張國福

[摘要] 目的 探討檢測尿酸（Uric acid，UA）、腦鈉肽（Bainnatriuretic Peptide，BNP）、紅細胞分布寬度（Red Cell volume Distribution Width，RDW）對慢性心力衰竭（以下簡稱慢性心衰）患者的診斷價值。 方法 選取2018年1月～2019年12月我院收治的100例慢性心衰患者作為觀察組研究對象，同期選擇在我院住院部治療的95例心功能正?；颊咦鳛閷φ战M研究對象，對比分析兩組患者入院當(dāng)天的UA、BNP、RDW水平。 結(jié)果 觀察組UA、BNP、RDW水平均明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中美國紐約心臟病學(xué)會（New york heart association，NYHA）Ⅳ級患者UA、BNP、RDW水平均比NYHAⅢ級、NYHAⅡ級高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中NYHAⅢ級患者UA、BNP、RDW水平均比NYHAⅡ級高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 檢測UA、BNP、RDW對慢性心衰具有一定診斷價值，且監(jiān)測上述指標(biāo)變化情況有利于評估病情。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭;尿酸;腦鈉肽;紅細胞分布寬度;診斷

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）35-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of uric acid（UA）， brain natriuretic peptide（BNP） and red cell volume distribution width（RDW） in patients with chronic heart failure（hereinafter referred to as "CHF"）. Methods 100 patients with CHF admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research object of the observation group， and 95 patients with normal cardiac function treated in the inpatient department of our hospital were selected as the research object of the control group at the same time. The UA， BNP and RDW levels of the two groups of patients on the day of admission were compared and analyzed. Results The UA， BNP and RDW levels in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the UA， BNP and RDW levels of patients with grade Ⅳ of the New York heart association（NYHA） were higher than those of grade Ⅲ and grade Ⅱ of NYHA， and the difference was statistically significant（P<0.05）. UA， BNP and RDW levels of NYHA Ⅲ patients in the observation group were higher than NYHA Ⅱ patients， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Detection of UA， BNP， RDW has certain diagnostic value for CHF， and monitoring the changes of the above indicators is helpful to evaluate the disease condition.

[Key words] Chronic heart failure; Uric acid; Brain natriuretic peptide; Red cell volume distribution width; Diagnosis

慢性心力衰竭（以下簡稱慢性心衰）是由心肌病、心肌梗死、血流動力學(xué)負荷過重等因素導(dǎo)致的心肌損傷性疾病，引起患者心肌結(jié)構(gòu)與功能改變，其常見病因主要包括冠心病、高血壓、擴張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難及體液潴留等[1-2]。慢性心衰由于心肌損傷持續(xù)存在，因此，早期診斷對慢性心衰至關(guān)重要。近年來，研究發(fā)現(xiàn)尿酸（Uric acid，UA）、腦鈉肽（Bainnatriuretic peptide，BNP）、紅細胞分布寬度（Red cell volume distribution width，RDW）與慢性心衰密切相關(guān)[3-5]。基于此，本研究旨在探討UA、BNP、RDW對慢性心衰的臨床診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院收治的100例慢性心衰患者作為觀察組研究對象，同期選擇在我院住院部治療的95例心功能正?；颊咦鳛閷φ战M研究對象。對照組中男56例，女39例;年齡35～75歲，平均（55.75±12.56）歲;體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）18.5～23.6 kg/m2，平均（21.06±1.17）kg/m2。觀察組中男61例，女39例;年齡35～75歲，平均（55.59±12.63）歲;BMI 18.6～23.6 kg/m2，平均（21.02±1.10）kg/m2;病程2～5年，平均（3.42±0.32）年;美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級18例、Ⅲ級29例、Ⅳ級53例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。本研究已上報至我院，且通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[6]內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在高血壓、冠心病等心血管疾病的病史，臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、下肢水腫、呼吸困難，并存在呼吸急促、心動過速、胸腔積液、肺部啰音、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大等體征，且檢查發(fā)現(xiàn)有超聲心動圖異常、第三心音、心腔擴大、心臟雜音等心臟結(jié)構(gòu)與功能異常，同時有舒張性或收縮性心力衰竭，可作出診斷。同時結(jié)合X線、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、超聲心動圖等影像學(xué)檢查結(jié)果。②慢性心衰的病情嚴重程度用NYHA分級表示：NYHAⅠ級：存在心臟病，但不影響日常生活，且未發(fā)現(xiàn)氣喘、過度疲勞、心絞痛、心悸等心衰癥狀;NYHAⅡ級：存在心臟病，且日常生活輕度受限，一般活動時可產(chǎn)生氣喘、過度疲勞、心絞痛、心悸等心衰癥狀，但是休息時無自覺癥狀;NYHA Ⅲ級：存在心臟病，日?；顒邮芟耷页０橛袣獯?、過度疲勞、心絞痛、心悸等心衰癥狀，但是休息時無癥狀;NYHAⅣ級：存在心臟病，無法進行任何體力活動，且心衰現(xiàn)象可在休息時發(fā)生。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程在3個月以上者;②臨床資料完整者;③同意本次研究者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心律失常、急性心肌梗死、急性感染、電解質(zhì)紊亂者;②合并肝腎功能嚴重障礙者;③惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液病者;④代謝性綜合征、痛風(fēng)、手術(shù)史者;⑤表達障礙、精神疾病者。

1.4 方法

采集所有患者入院當(dāng)天肘部靜脈血，抽取2 mL肘部靜脈血置于含EDTA-K2的抗凝管中，用于檢測RDW;另外再采集3 mL肘部靜脈血置于生化促凝管中，用于檢測血清UA、BNP。其中RDW的檢測采用邁瑞B(yǎng)C6000全自動血細胞分析儀，血清UA、BNP的檢測采用邁瑞B(yǎng)S-2000M全自動生化分析儀。

1.5 觀察指標(biāo)

對比觀察組與對照組UA、BNP、RDW水平，同時對比觀察組中不同病情嚴重程度患者UA、BNP、RDW水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，三組比較采用單因素方差分析檢驗，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者UA、BNP、RDW水平比較

觀察組患者UA、BNP、RDW水平均明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組中不同心功能分級患者UA、BNP、RDW水平比較

觀察組中NYHAⅣ級患者UA、BNP、RDW水平均比NYHA Ⅲ級、NYHAⅡ級高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中NYHAⅢ級患者UA、BNP、RDW水平均比NYHAⅡ級高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性心衰是由機體器質(zhì)性心臟病持續(xù)發(fā)展至終末階段而產(chǎn)生的，并引起心功能異常，導(dǎo)致心排血量下降，從而無法滿足機體需要，最終導(dǎo)致缺血缺氧[7]。臨床有很多指標(biāo)用于診斷慢性心衰，但是大多數(shù)指標(biāo)的檢測是昂貴的，并不適用于臨床。因此，積極尋求適用于臨床早期診斷慢性心衰的指標(biāo)具有重要的意義。

目前，BNP是評估慢性心衰病情嚴重程度的指標(biāo)，具有一定敏感性、特異性，已廣泛應(yīng)用于臨床且得到了普遍認可[8]。BNP是由心肌細胞產(chǎn)生的一種心臟神經(jīng)激素，有研究指出，其水平與慢性心衰患者心室的重構(gòu)密切相關(guān)，是評估臨床預(yù)后的預(yù)測因子，可用于慢性心衰的早期診斷與病情評估[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組BNP水平明顯比對照組高，且觀察組中NYHAⅣ級患者BNP水平均比NYHAⅢ級、NYHAⅡ級高，NYHAⅢ級患者BNP水平比NYHAⅡ級高。但是，BNP易受多種因素的影響，因此還需尋找其他快捷、簡單、效益高的指標(biāo)來輔助BNP對慢性心衰進行早期診斷[11]。RDW是用于評價機體內(nèi)紅細胞異質(zhì)性的指標(biāo)，其水平升高通常是由血液學(xué)因素引起的，但是有研究指出，妊娠、肺動脈高壓、卒中、炎癥性腸病、結(jié)腸癌患者的RDW水平也會升高[12]。近年來，RDW已被證明是評估慢性心衰預(yù)后情況的新型標(biāo)志物[13]。有研究指出，通過檢測RDW可預(yù)測急性心力衰竭患者在發(fā)病1年后的死亡情況，RDW水平升高可增加慢性心衰患者發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險[14]。觀察組患者RDW水平明顯比對照組高，觀察組中NYHAⅣ級患者RDW水平均比NYHAⅢ級、NYHAⅡ級高，NYHAⅢ級患者RDW水平比NYHAⅡ級高。UA是嘌呤的最終代謝產(chǎn)物，在其代謝過程主要由黃嘌呤脫氫酶、黃嘌呤氧化酶催化[15]。機體缺氧是導(dǎo)致患者血清UA水平升高的主要因素，然而機體缺氧可激活黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)，從而促進UA的生成，進而易造成高尿酸血癥。因此，UA水平升高是機體缺氧、代謝受損的標(biāo)志。在慢性心衰患者中，組織缺氧、代謝受損、細胞死亡是導(dǎo)致UA生產(chǎn)過剩的主要原因[16]。慢性心衰患者血清UA水平升高可能是由UA排泄減少或產(chǎn)生增加所致;然而，機體UA過量生產(chǎn)可直接導(dǎo)致慢性心衰患者血清UA水平升高[17]。有研究指出，機體UA水平升高對炎癥因子的產(chǎn)生具有促進作用，同時能夠增加氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而對心肌細胞的凋亡具有誘導(dǎo)作用，并促進心室重構(gòu)形成惡性循環(huán)[18]。有研究指出，血清UA水平升高可導(dǎo)致慢性心衰患者引起心血管不良事件，因此可作為預(yù)測慢性心衰患者不良預(yù)后的重要指標(biāo)，同時還可以聯(lián)合其他標(biāo)志物對慢性心衰患者病情嚴重程度進行評估[19-23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者UA明顯比對照組高，觀察組中NYHAⅣ級患者UA水平均比NYHAⅢ級、NYHAⅡ級高，NYHAⅢ級患者UA水平比NYHAⅡ級高。

綜上所述，檢測UA、BNP、RDW可對慢性心衰進行早期診斷，同時能夠預(yù)測慢性心衰的病情嚴重程度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉睿，邢玉.UA、TBIL以及BNP水平與慢性心衰病情進展及臨床療效之間關(guān)聯(lián)的相關(guān)性分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2018，25（5）：710-713.

[2] 陳景連，黃仁青，蔣宇杰，等.血漿BNP水平在慢性心衰診斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值[J]. 中國實用醫(yī)藥，2017，12（36）：14-15.

[3] 魏淑巖.強心飲聯(lián)合心脈隆注射液對慢性心力衰竭患者血漿BNP、NT-proBNP水平及心功能的影響[J].四川中醫(yī)，2017，35（4）：80-82.

[4] 楊杰孚，王華，柴坷.2018中國心力衰竭診斷和治療指南亮點[J].中國心血管病研究，2018，16（12）：1057-1060.

[5] 韓震，李淵，徐桂冬，等.血清尿酸水平對老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（5）：603-604.

[6] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心血管病學(xué)專家委員會.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（3）：225-232.

[7] 馬彩霞，吳紅梅.慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的綜合護理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：88-89.

[8] 朱立峰.血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預(yù)后評估中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：41-42.

[9] 原鵬.血漿BNP檢測在慢性心衰診斷及治療中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（20）：181-182.

[10] 黃潔，劉國紅，楊海英.血清CAl25與慢性心力衰竭嚴重程度及近期預(yù)后相關(guān)性分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24（7）：754，758.

[11] 宋燕華.血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預(yù)后評估中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（3）：394-396.

[12] 王超.慢性心力衰竭患者紅細胞分布寬度與微量白蛋白尿的相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)藥，2015，43（9）：1018-1021.

[13] 王紅剛，劉金華，馬寶紅，等.血清IL-6、BNP水平及RDW與慢性心力衰竭的相關(guān)性分析[J].醫(yī)療裝備，2016， 29（2）：37-38.

[14] 李根，田文.紅細胞分布寬度對慢性心力衰竭患者再住院率的預(yù)測價值及相關(guān)因素分析[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，18（3）：163-166.

[15] 葉張章.慢性心力衰竭患者外周血清糖類抗原125、胱抑素C、N末端腦鈉肽前體水平及心功能相關(guān)性研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（13）：1970-1972.

[16] 王文娟，王玉霞，李學(xué)軍.慢性心衰患者血尿酸和腦鈉肽水平檢測的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（30）：98-99.

[17] 馬朝晨，滑俊峰.重組人腦利鈉肽對慢性心力衰竭合并腎功能不全的療效[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（4）：490-492.

[18] 宋林秀.自擬芪藶養(yǎng)心湯治療慢性心衰的療效及對血清尿酸、炎癥因子水平的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，24（3）：236-238.

[19] 孫衛(wèi)國.慢性心力衰竭患者血清尿酸、總膽紅素和C-反應(yīng)蛋白變化的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（28）：174-175.

[20] 李碩，黎百志，李曉慧.血清紅細胞分布寬度尿酸和腦鈉肽聯(lián)合檢測在診斷慢性心力衰竭中的臨床價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（5）：841-844.

[21] 尹其云，張建霞，柳貴蓉.高敏C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽變化與心力衰竭患者心功能的關(guān)系[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018， （22）：66-69.

[22] 黃曉慧，蘭婷，劉興軍.BNP檢測在慢性心力衰竭臨床診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，（24）：45-46.

[23] 李鎮(zhèn)，邵名亮，胡龍，等.慢性心力衰竭患者血清MMP-2、9水平及意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，（29）：54-55.

（收稿日期：2020-05-06）