周志宏 張家禧 高雯

[摘要] 目的 調(diào)查巴彥淖爾市醫(yī)院院前急救患者流行病學(xué)情況，探討該市老年與非老年院前急救患者的特點(diǎn)。 方法 回顧性收集巴彥淖爾市醫(yī)院2017年7月～2018年7月資料完整的院前急救患者，根據(jù)患者年齡分為老年組（≥60歲）和非老年組（<60 歲）。比較兩組患者的疾病譜構(gòu)成及不同病種隨時(shí)間變化的趨勢(shì)。 結(jié)果 共納入5215例院前急救患者，老年組 2349例，非老年組2866例。老年組院前急救患者以神經(jīng)類疾?。?1.4%）、創(chuàng)傷類統(tǒng)疾?。?.0%）、心血管疾?。?.3%）、其他包括糖尿病、多器官衰竭（6.6%）為主，非老年組中以創(chuàng)傷類疾?。?1.7%）、神經(jīng)系統(tǒng)（12.0%）、心血管系統(tǒng)（9.2%）、呼吸系統(tǒng)（6.8%）為主。收住重癥監(jiān)護(hù)室患者中，老年組疾病中以心血管系統(tǒng)疾?。?1.8%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?1.6%）、呼吸系統(tǒng)（7.4%）為主，非老年組以創(chuàng)傷類疾?。?6.9%）、心血管系統(tǒng)疾病（10.3%）為主。心血管系統(tǒng)在老年組與非老年組峰值不同，在老年中峰值出現(xiàn)在06：00～9：00;非老年在各個(gè)時(shí)間段分布無(wú)明顯差異。呼吸系統(tǒng)在老年組與非老年組趨勢(shì)相似，高峰都在18：00點(diǎn)以后。 結(jié)論 老年和非老年患者院前急救的數(shù)量在時(shí)間、疾病譜的分布上各具特點(diǎn)，創(chuàng)傷類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病分別為巴彥淖爾市醫(yī)院最常見的院前急救原因，急診資源有效配置，有效提高診治能力。

[關(guān)鍵詞] 老年醫(yī)學(xué);急診急救;院前急救;流行病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）32-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the epidemiology of pre-hospital emergency patients in Bayannaoer Hospital， and to explore the characteristics of elderly and non-elderly pre-hospital emergency patients in the city. Methods The pre-hospital emergency patients with complete data in Bayannaoer Hospital from July 2017 to July 2018 were retrospectively collected and divided into elderly group （≥60 years old） and non-elderly group （<60 years old） according to their age. The composition of the disease spectrum and the trend of different disease types over time of the two groups were compared. Results A total of 5215 pre-hospital emergency patients were enrolled， including 2349 in the elderly group and 2866 in the non-elderly group. The pre-hospital emergency patients of the elderly group were mainly neurological diseases （11.4%）， traumatic diseases （9.0%）， cardiovascular diseases （7.3%）， and others including diabetes， multiple organ failure （6.6%）. The pre-hospital emergency patients of non-elderly groups were mainly traumatic diseases （21.7%）， nervous system（12.0%）， cardiovascular system（9.2%）， and respiratory system（6.8%）. Among the patients admitted to the intensive care unit， cardiovascular disease（11.8%）， neurological disease（11.6%）， and respiratory system（7.4%） were the main diseases in the elderly group. The patients in the non-elderly hospitalized group were mainly traumatic diseases（16.9%） and cardiovascular system diseases（10.3%）. The cardiovascular system had a different peak value in the elderly and non-elderly group， and the peak occurred at 06：00 to 9：00 in the elderly group. The distribution of non-elderly group in each time period was not much different. The trend of the respiratory system was similar to the elderly and non-elderly， the peak was after 18：00. Conclusion The number of pre-hospital emergency first aid for elderly and non-elderly patients has its own characteristics in terms of time and disease spectrum. Traumatic diseases， neurological and cardiovascular diseases are the most common causes of pre-hospital first aid in Bayannaoer Hospital. Effective allocation of emergency resources effectively improves diagnosis and treatment capabilities.

[Key words] Geriatrics; Emergency first aid; Pre-hospital first aid; Epidemiology

國(guó)際上通常將一個(gè)國(guó)家（或地區(qū)）60 歲以上人口占總?cè)丝诘?10%作為該國(guó)家（或地區(qū)）進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)早在 2000 年已步入人口老齡化社會(huì)[1]。黨的十九大報(bào)告提出，加強(qiáng)人口發(fā)展戰(zhàn)略研究，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。在2020～2035年和2035～2050年兩個(gè)階段，我國(guó)人口規(guī)模進(jìn)入負(fù)增長(zhǎng)，并將處于13.5億人以上的人口高峰期;老年人口規(guī)模快速攀升，高齡化程度不斷提高;勞動(dòng)年齡人口規(guī)模快速下行，中年成熟勞動(dòng)人口比例不斷提高[2]。老年患者在生理、休克反應(yīng)、損傷的機(jī)制和類型方面與年輕患者明顯不同。對(duì)這些差異的了解可以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而避免延誤調(diào)查和診斷并降低死亡率[3]。我院是當(dāng)?shù)匚ㄒ灰凰?jí)甲等醫(yī)院，患者就診量在當(dāng)?shù)鼐哂幸欢ù硇裕仡櫺允占以?017年7月～2018年7月資料完整的院前急救患者，重點(diǎn)分析老年患者疾病譜分布情況，以期望對(duì)當(dāng)?shù)丶痹\醫(yī)療資源分配及老年急診醫(yī)學(xué)研究提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入巴彥淖爾市醫(yī)院2017年7月～2018年7月資料完整且本人均知情且同意的所有院前急救患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人資料信息不全、急救中途退車、未見到患者。本研究通過(guò)巴彥淖爾市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

1.2.1 疾病分類? 參照人民衛(wèi)生出版社出版內(nèi)科、外科[4-5]書籍，根據(jù)院前醫(yī)師的初步診斷將納入本研究的患者分為以下8類：創(chuàng)傷類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、中毒、泌尿系統(tǒng)、其他疾病。其他疾病則包括內(nèi)分泌及代謝、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、傳染、普通外科疾病、多器官衰竭等疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察納入患者的年齡、性別、呼救季節(jié)及時(shí)刻、疾病譜構(gòu)成以及轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007和SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用 Excel 2007 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料隨時(shí)間變化趨勢(shì)采用折線圖表示，疾病組間構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 院前急救患者一般情況

共納入院前急救患者5215 例，將所有研究對(duì)象按年齡≥60歲為老年組，<60歲為非老年組。老年組男1206例，女1143例，非老年組男1724例，女1142例（χ2=40.725，P<0.05）。

2.2院前急救患者疾病譜構(gòu)成

院前急救患者中，老年組呼救原因以神經(jīng)類疾?。?1.4%）、創(chuàng)傷類統(tǒng)疾病（9.0%）、心血管疾?。?.3%）、其他包括糖尿病、多器官衰竭（6.6%）為主;非老年組以創(chuàng)傷類疾?。?1.7%）、神經(jīng)系統(tǒng)（12.0%）、心血管系統(tǒng)（9.2%）、呼吸系統(tǒng)（6.8%）為主。全年院前急救中排名前四的系統(tǒng)疾病為創(chuàng)傷類疾病78 278 例（43.64%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病14 357例（8.00%）、急性中毒 14 004 例（7.81%）、心血管系統(tǒng)疾病 12 240 例（6.82%）。老年組與非老年組患者就診時(shí)間在季節(jié)分布上有差異，老年組患者在冬、春季就診人數(shù)上較多，非老年組患者在夏、冬季就診人數(shù)較多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.652，P<0.05）。心血管系統(tǒng)在老年組與非老年組峰值不同，在老年組峰值出現(xiàn)在06：00～9：00;非老年組在各個(gè)時(shí)間段分布無(wú)明顯差異。老年組與非老年組患者創(chuàng)傷系統(tǒng)疾病趨勢(shì)相似，有兩個(gè)峰值分別在06：00～9：00及18：00～21：00。老年組與非老年組神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病趨勢(shì)相似，09：00～12：00及21：00～24：00。呼吸系統(tǒng)在老年組與非老年組趨勢(shì)相似，高峰都在18：00以后。見表1～2、圖1。

3 討論

從表1可以看出，老年急診就診患者中，位列前四的依次是神經(jīng)系統(tǒng)疾病596人（11.4%）、創(chuàng)傷系統(tǒng)疾病468人（9.0%）、心血管系統(tǒng)疾病380人（7.3%）、呼吸系統(tǒng)疾病192人（3.7%）;非老年就診患者前四位依次是創(chuàng)傷系統(tǒng)疾病1131人（21.7%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病624人（12.0%）、心血管系統(tǒng)疾病479人（9.2%）、呼吸系統(tǒng)疾病356人（6.8%）。這與其他醫(yī)院調(diào)研的排列前列的疾病相同[6-9]。

老年組與非老年組神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病趨勢(shì)相似，09：00～12：00及21：00～24：00。有研究結(jié)果表明[10]，腦血管疾病發(fā)病人數(shù)存在明顯的季節(jié)性變化和日變化特征，冬春季發(fā)病人數(shù)高于夏、秋季，發(fā)病主要集中在早晨到中午，與本研究結(jié)果相同。發(fā)病人數(shù)相對(duì)于氣象要素存在明顯的滯后效應(yīng)，夏和冬秋季發(fā)病分別與高溫高濕、冷空氣活動(dòng)有關(guān);考慮中老年人血管性能減弱，多有血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病，增加了急性腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于寒冷的刺激，人體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，引起血管收縮、血壓上升，在原來(lái)已有高血壓和動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，易于誘發(fā)腦出血[11]。Crawford 等[12]研究發(fā)現(xiàn)，冬季時(shí)血小板體積增大、纖維蛋白原增加，易生成血栓，引起相應(yīng)腦組織缺血，導(dǎo)致腦梗死。

入住監(jiān)護(hù)室的老年心血管疾病106人（11.8%）占據(jù)疾病種類第一。根據(jù)2017 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒發(fā)布的數(shù)據(jù)[13]，我國(guó)2016 年城市居民心血管疾病病死率為138.7/10萬(wàn)，占當(dāng)年死亡構(gòu)成的22.58%，位居第2 位，僅次于惡性腫瘤。胸痛中心屬于快速醫(yī)療救援系統(tǒng)，主要救治表現(xiàn)為急性胸痛的急危重癥患者。胸痛中心的建立能夠更好地整合醫(yī)療資源，對(duì)于胸痛的快速診斷、患者運(yùn)輸及治療有重要意義[14]。目前，國(guó)際上主要以美國(guó)、歐洲、中國(guó)為模板制定胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，其中歐洲的典型代表是德國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。在德國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)專業(yè)胸痛病治療單位的認(rèn)證過(guò)程在歐洲是獨(dú)一無(wú)二的[15]。截至2018年2月，已成功認(rèn)證269個(gè)單位。我院于2019年認(rèn)證為國(guó)家版的胸痛中心，極大地提高胸痛患者的診療時(shí)間及生存率。

在老年患者入住監(jiān)護(hù)室疾病種類中創(chuàng)傷系統(tǒng)疾患占據(jù)第三[50（5.6%）]。在英國(guó)，目前有18%的人口年齡在65歲及以上（高于10年前的16%），而2.4%的人口年齡在85歲及以上。1/4以上的創(chuàng)傷患者年齡在75歲以上[16]。老年人創(chuàng)傷病例的數(shù)量逐年增加，占全國(guó)所有重大創(chuàng)傷病例的25%以上。由于病前身體虛弱及合并癥，老年人的生理儲(chǔ)備及對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)也不同。與年輕人相比，老年人更容易受到輕度創(chuàng)傷的嚴(yán)重傷害。與年輕人不同，老年人中只有25%的創(chuàng)傷是由于道路交通事故（駕駛員或行人）造成的。跌倒是老年人受傷的主要原因，占病例的75%，并且從站立或坐位的高度來(lái)看經(jīng)常處于低水平。這些可能是由于機(jī)械性的或各種醫(yī)療原因造成的。不應(yīng)認(rèn)為老人跌倒造成的傷害微不足道，跌倒是65歲以上成年人中第五大死亡原因[17]。

院前急救病種繁多、病情復(fù)雜、老年人合并癥多，更需要急救醫(yī)護(hù)人員具備強(qiáng)大的心理素質(zhì)及過(guò)硬的專業(yè)技能，爭(zhēng)分奪秒，為危重患者爭(zhēng)取最大的生存機(jī)會(huì)。院前急救患者的數(shù)量在時(shí)間和疾病譜等分布上具有一定的特點(diǎn)和趨勢(shì)。急診資源有效配置，可以提高診治能力。

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（收稿日期：2019-07-30）