黃麗晴 徐亞林 李聰聰 王燕平 張忠琴

[摘要] 目的 觀察核心穩(wěn)定性訓練督導對腦卒中偏癱患者跌倒的影響。 方法 選取2017年1月～2019年10月在我院治療的腦卒中偏癱患者72例，隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。對照組予跌倒預防干預，觀察組在對照組基礎上實施核心穩(wěn)定性訓練督導。分別在干預前及干預后3個月比較兩組Berg平衡量表評分、Barthel指數(shù)量表評分及跌倒發(fā)生率。 結果 兩組患者治療后Berg平衡量表評分和Barthel指數(shù)量表評分均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 針對腦卒中偏癱患者，在跌倒預防干預的基礎上予核心穩(wěn)定性訓練督導干預，可顯著改善患者的日常生活能力，降低跌倒危險性，治療效果顯著，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 腦卒中;偏癱;跌倒;核心穩(wěn)定性訓練

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）32-0166-03

[Abstract] Objective To explore the supervision of core stability training for stroke patients with hemiplegia and observe the impact on falls. Methods A total of 72 patients with stroke and hemiplegia treated in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 36 cases in each group. The control group received a fall prevention intervention， and the observation group implemented core stability training supervision based on the treatment of the control group. The Berg balance scale scores， Barthel index scale scores， and the incidence of falls were compared between the two groups before and three months after the intervention. Results The Berg balance scale scores and Barthel index scores of the two groups after treatment were improved compared with those before treatment， the scores above of observation group after treatment were higher than that of the control group after treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of falls in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For stroke patients with hemiplegia， the supervise core stability training based on fall prevention interventions can significantly improve the patient's activity of daily living， reduce the risk of falling， and has significant therapeutic effects， which has clinical application value.

[Key words] Stroke; Hemiplegia; Falls; Core stability training

腦卒中是一種嚴重危害健康的臨床常見病，我國腦卒中的高發(fā)病率導致逐年升高的卒中后致殘率[1]。偏癱是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，偏癱使患者平衡功能受損、步態(tài)穩(wěn)定性下降，從而使跌倒的發(fā)生率增加，跌倒后造成的機體功能傷害，不僅增加患者的痛苦，使患者及其家屬身心及生活質量受到嚴重影響，且跌倒后的病情改變、病程延長會導致住院時間及費用增加。跌倒的恐懼造成部分患者活動減少，導致其康復時間延長、康復效果下降[2-3]。在醫(yī)院質量管理與安全管理中，患者跌倒發(fā)生率作為衡量護理工作質量的指標之一[4]，因此預防住院患者跌倒是臨床護士的工作重點?？祻歪t(yī)學領域中，核心穩(wěn)定性訓練（Core stability training，CST）是近年引入的一種較新的訓練技術[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，核心力量的訓練，能夠提升人體的控制能力，增強平衡和協(xié)調控制能力，提升患者的步行能力，改善平衡功能。本研究通過對腦卒中偏癱患者在常規(guī)跌倒預防教育的基礎上加以核心肌群的穩(wěn)定性訓練督導，觀察其對跌倒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年10月在我院治療的腦卒中偏癱患者72例，隨機分成觀察組和對照組，每組各36例。對照組予常規(guī)跌倒預防措施宣教，觀察組實施核心穩(wěn)定性訓練干預。納入標準：①經頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗死，診斷符合第四屆全國腦血管會議通過的診斷標準[7];②病情穩(wěn)定，意識清醒，配合良好;③患者及家屬均自愿參與本研究，簽訂知情同意書。排除標準[8]：①存在認知及言語功能障礙;②合并骨關節(jié)疾病不能進行訓練;③病情變化或合并心、肺、腎等臟器功能減退或衰竭。觀察組中，男20例，女16例;年齡（30～85）歲，平均（62.2±1.1）歲;病程15 d～6個月，平均（48.30±14.73）d。對照組中，男19例，女17例;年齡（31～84）歲，平均（61.8±1.3）歲;病程15 d～6個月，平均（48.25±14.70）d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組? ①給予腦卒中康復護理常規(guī)，包括飲食指導、用藥護理、活動指導、情志護理;②根據本院住院患者跌倒風險評估表，對患者進行跌倒危險因素評估，根據患者的各項高危因素進行護理干預;③加強安全管理，對于有跌倒風險患者，在其床頭及腕帶上張貼防跌倒警示標識;④加強健康教育，提高患者及陪護人員的安全意識。

1.2.2 觀察組? 在對照組基礎上實施核心穩(wěn)定性訓練督導：①仰臥位，屈膝屈髖，雙足平放床上，雙腳發(fā)力將臀部抬起與軀干成直線，維持5～10 s，緩慢放下，每組10個;②仰臥位，雙手Bobath握手，屈膝屈髖，軀干跟著雙手臂擺動在床上練習左右翻身，每組10個;③仰臥位，屈膝屈髖，雙膝關節(jié)及雙足并攏，軀干保持不動，髖部隨雙下肢向左擺腿靠近床面，維持5～10 s后轉至中立位，同法向右擺腿，每組10個;④患者坐位，雙手Bobath握手，雙手觸碰設定的目標位，患者軀干取中立位，然后隨雙手活動方向進行前傾、向左、向右運動。以上4組訓練，2次/d，4周為1個周期。

1.2.3 質量控制? 在臨床研究前，由本科康復專科護士、護理責任組長、康復治療師組成臨床操作及觀察小組，進行理論及訓練培訓，做到同質化、規(guī)范化。評價時均采用統(tǒng)一的標準用語與動作，所有患者分別在治療前、治療后3個月進行測評。

1.3觀察指標及評價標準

在治療前及治療后3個月，由同一名治療師及同一名康復護士對患者進行平衡功能、日常生活活動能力評定，并比較治療后兩組患者跌倒發(fā)生率。

1.3.1 Berg平衡量表評分? 采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[9]，內含14個評分項目，包括站起、坐下、獨立站立等，總分56分，每項最低0分，最高4分?？偡?0分以下提示有跌倒危險，得分越高表示平衡功能越好。

1.3.2 Barthel指數(shù)量表評分（The Barthel index of ADL）? Barthel指數(shù)量表評分根據評分高低將患者的生活活動能力分輕度功能障礙-生活基本能自理、中度功能障礙-生活需要幫助、重度功能障礙-生活依賴明顯和生活完全依賴四個等級[10]。

1.3.3 跌倒發(fā)生率? 統(tǒng)計各組跌倒發(fā)生率，跌倒發(fā)生率=跌倒例數(shù)/總參與例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Berg平衡量表評分比較

干預前兩組Berg平衡量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經過4周干預，兩組患者Berg平衡評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組Barthel指數(shù)量表評分比較

干預前兩組Barthel指數(shù)量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經過4周干預，兩組患者Barthel指數(shù)量表評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組跌倒發(fā)生率比較

兩組患者住院期間均有跌倒發(fā)生，但觀察組跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，且跌倒后損傷程度較輕，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中后肢體偏癱，可使患者運動、感覺、平衡功能出現(xiàn)障礙，導致其雙下肢負重不對稱，嚴重影響患者的站立平衡及行走能力，在一定程度上增加患者的跌倒風險。腦卒中后跌倒的發(fā)生嚴重影響患者疾病的康復及預后，降低患者的生活質量[11]。近年來臨床工作中發(fā)現(xiàn)，責任護士雖加強對腦卒中偏癱患者跌倒的管理，積極干預其用藥管理、病房環(huán)境及陪護教育等因素，仍不可避免腦卒中偏癱患者住院期間跌倒發(fā)生，且患者跌倒多發(fā)生在身體姿勢改變時，如從坐到站、移乘、轉頭、彎腰取物、地面濕滑、地面不平等[12-13]。在腦卒中偏癱患者跌倒的相關因素分析中，患者的運動功能障礙導致其患肢運動肌的控制能力下降、運動模式異常是主要原因[14]。目前腦卒中的常規(guī)康復治療大多重視四肢大肌肉群的運動訓練，通過反復的動作訓練，糾正不良運動模式，但這些訓練強調動作完成質量，并不能改善肌肉的控制，患者在變換體位時仍容易發(fā)生跌倒不良事件[15]。

核心是人體重心所在的位置，是由腰部-骨盆-髖關節(jié)組成的集合體，核心穩(wěn)定性訓練能穩(wěn)定脊柱、骨盆，提高對身體重心的控制能力，通過強調核心穩(wěn)定性進而加強身體重心的控制，增加運動的協(xié)調性和動作敏捷性[16]。葛明飛等[17-18]的研究顯示，對腦卒中患者進行核心穩(wěn)定性訓練，可增強患者核心肌群的協(xié)調收縮能力，增強核心肌群的力量，改善腰腹部和骨盆的共同穩(wěn)定性，提高腦卒中患者的運動協(xié)調性和動作敏捷性。通過訓練提高患者肢體柔韌性和活動耐力，改善其身體平衡及步態(tài)，能夠有效減少和預防跌倒發(fā)生。楊金華等[19]的研究顯示，腦卒中偏癱患者早期給予綜合康復護理，可促進其偏癱肢體的康復、改善自理能力、提高生活質量，進而達到控制身體軀干和活動中的平衡，從而達到姿勢控制、提高患者的平衡能力和運動能力、提高患者日常生活活動能力的目的。我國現(xiàn)階段康復治療師嚴重短缺，臨床對每位腦卒中患者只能保證約1 h/d的常規(guī)康復治療，不能滿足患者更多的康復需求。患者在康復治療結束回病房后有較多空閑時間，此時在病房護士指導下完成進一步的康復訓練，延伸康復訓練項目，不僅增強患者的康復效果，也滿足患者的康復需求?；颊甙踩轻t(yī)院管理的目標，防范跌倒發(fā)生是護理工作的重點[20]。對腦卒中患者采取康復師協(xié)同下的綜合護理干預，積極督導患者進行康復訓練，能夠增強患者主動參與訓練的意識，同時在護士督導下的核心穩(wěn)定性訓練合理規(guī)范、安全有效，通過康復評估給予患者在體力承受范圍內的訓練量，避免訓練過度或訓練量不足，使患者軀干控制能力、平衡能力、步行能力得到有效改善，從而降低患者的跌倒發(fā)生率。

本研究中，經過8周的康復護理及核心穩(wěn)定性督導訓練，兩組患者的Berg平衡量表評分均有提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前兩組Barthel指數(shù)量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預后Barthel指數(shù)量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組跌倒發(fā)生率比較，觀察組的跌倒發(fā)生為2例（5.56%），低于對照組的8例（22.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果顯示，對腦卒中偏癱患者，在常規(guī)跌倒風險干預的基礎上，予以核心穩(wěn)定性訓練督導，能顯著改善患者的生活質量、提高患者的平衡控制能力，從而有效降低其跌倒風險、住院周期和治療成本。此方法安全方便，無需投入大量的資金和設備，對家庭及社會均起到積極作用。因此，在預防腦卒中偏癱患者跌倒中，常規(guī)跌倒風險管理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-03-20）