林英麗

子宮切除術(shù)由于手術(shù)剝離、牽拉等操作，容易損傷盆底神經(jīng)、肌肉組織，從而破壞盆底整體結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者可能誘發(fā)盆底功能障礙、壓力性尿失禁等，可通過盆底功能鍛煉進(jìn)行預(yù)防，但部分患者盆底功能鍛煉依從性較差，直接影響康復(fù)效果，可能與患者自我效能感以及認(rèn)知水平低有關(guān)[1]。信息-動機(jī)-行為技巧模型(IMB)應(yīng)用于健康行為預(yù)測，實(shí)施健康教育，強(qiáng)調(diào)自我效能、動機(jī)在健康教育中的必要性，有助于提高患者健康行為[2]。為此，本研究將其應(yīng)用于子宮切除術(shù)后盆底功能鍛煉中，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年2月我院66例子宮切除術(shù)患者作為研究對象，按數(shù)字奇偶法等分為研究組與對照組，對照組：年齡25～54歲，平均(40.24±3.56)歲；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)20例，經(jīng)腹手術(shù)13例；病種：子宮腺肌癥15例，子宮肌瘤18例。研究組：年齡25～53歲，平均(40.36±3.47)歲；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)19例，經(jīng)腹手術(shù)14例；病種：子宮腺肌癥16例，子宮肌瘤17例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書；無肝腎功能不全；無慢性便秘、慢性咳嗽；精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能正常，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有陰道外傷、疾病史等影響盆底組織功能；嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并有糖尿病以及甲狀腺功能亢進(jìn)等慢性內(nèi)分泌疾病[3]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理：給予飲食、尿管、切口護(hù)理；指導(dǎo)患者實(shí)施盆底肌功能鍛煉，術(shù)前2 d進(jìn)行凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練：患者取舒適體位，膀胱排空，提起肛門、會陰等盡量保持收緊，3～5 s后放松5 s，每天3次，每次15～30 min，直到完全掌握方法，根據(jù)患者具體情況增加訓(xùn)練次數(shù)，直至每組能夠保持50次，每天5組；出院后電話隨訪，督促其堅(jiān)持訓(xùn)練6～12個(gè)月[4-5]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底肌功能鍛煉個(gè)性化指導(dǎo)，成立動機(jī)干預(yù)小組，由責(zé)任組長、護(hù)士以及管床醫(yī)師共同組成；責(zé)任組長對成員實(shí)施IMB模型統(tǒng)一培訓(xùn)，保證IMB模型應(yīng)用質(zhì)量，同時(shí)構(gòu)建IMB模型結(jié)構(gòu)圖，見圖1。(1)信息。責(zé)任護(hù)士給患者講解疾病知識、鍛煉意義；了解患者心理、認(rèn)知、社會及家庭支持情況；主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士分析并尋找患者迫切需要解決的關(guān)鍵問題[6]。(2)動機(jī)。結(jié)合患者基本情況、需求，為其提供適宜的盆底肌功能鍛煉目標(biāo)；將近、遠(yuǎn)期目標(biāo)表格化，例如自主排尿、降低排尿頻率等，由易到難，以樹立康復(fù)信心；該過程與患者對于鍛煉目標(biāo)達(dá)成共識。(3)行為。運(yùn)動指導(dǎo)，為患者制作簡單易懂的盆底肌功能鍛煉學(xué)習(xí)視頻，并配以舒緩音樂；邀請康復(fù)效果較好患者現(xiàn)身說法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)[7-8]。強(qiáng)化健康動機(jī)：對于功能鍛煉方式正確、依從性較好患者及時(shí)給予表揚(yáng)，增加治療依從性。延續(xù)護(hù)理：出院后，通過微信群，針對功能鍛煉進(jìn)程給予指導(dǎo)，了解其現(xiàn)階段亟需解決的問題，并及時(shí)給予幫助[9]。

圖1 IMB模型結(jié)構(gòu)圖

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后3個(gè)月，比較兩組患者尿失禁發(fā)生率、嚴(yán)重程度、盆底肌功能鍛煉依從性。(1)應(yīng)用壓力性尿失禁問卷調(diào)查評估表評估尿失禁程度，根據(jù)每周漏尿次數(shù)按少至多依次為1～5分；按尿墊浸濕的面積小到大為2～6分；根據(jù)患者自身主觀感受判斷尿失禁對生活影響程度，不嚴(yán)重到十分嚴(yán)重為1～10分。3個(gè)指標(biāo)得分相加得出壓力性尿失禁總分，得分越低尿失禁嚴(yán)重程度越低[10]。盆底肌功能鍛煉依從性：自制依從性問卷調(diào)查表，按計(jì)劃完成80%以上功能鍛煉內(nèi)容為依從；50%～80%為部分依從，<50%為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 釆用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后3個(gè)月兩組患者尿失禁發(fā)生情況比較 干預(yù)后3個(gè)月，研究組尿失禁發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；研究組尿失禁嚴(yán)重程度明顯較對照組輕(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)后3個(gè)月兩組患者尿失禁發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較

注：1)為χ2值，2)為t’值。

2.2 兩組患者盆底肌功能鍛煉依從性比較 研究組盆底肌功能鍛煉依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者盆底肌功能鍛煉依從性比較(例)

3 討 論

子宮切除術(shù)對膀胱、直腸、神經(jīng)、肌肉等周圍組織器官造成不同程度的刺激，使盆底結(jié)構(gòu)以及生理功能發(fā)生改變，容易造成其功能障礙[11]。但由于子宮切除術(shù)逐漸微創(chuàng)化，住院時(shí)間縮短，早期盆底肌功能鍛煉，尤其是居家鍛煉時(shí)無醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督，患者鍛煉依從性較差[12]。本研究中患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉方法為常用的凱格爾運(yùn)動，盆底肌肉群自主反復(fù)收縮與舒張訓(xùn)練，以加強(qiáng)盆底肌肉張力，從而改善因手術(shù)造成的盆底肌松弛，恢復(fù)正常張力[13]。

本研究基于IMB模型，把信息、動機(jī)、行為相結(jié)合，實(shí)施綜合干預(yù)，全面評估患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知能力，并結(jié)合具體情況、需求，同家屬、患者共同制定鍛煉目標(biāo)。給予循序漸進(jìn)的信息支撐以及心理干預(yù)，提升患者的鍛煉依從性，提高其自我效能，進(jìn)而增強(qiáng)功能鍛煉效果[14]。行為干預(yù)中，通過反復(fù)視頻學(xué)習(xí)，提高患者功能鍛煉技巧；邀請康復(fù)效果較好者現(xiàn)身說法，以增加其康復(fù)信心；延續(xù)護(hù)理中通過微信群進(jìn)行多方面的監(jiān)督、指導(dǎo)，確保長期鍛煉效果。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個(gè)月，研究組尿失禁發(fā)生率顯著低于對照組，其尿失禁嚴(yán)重程度明顯較對照組輕，盆底肌功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。與李雪姣等[15]報(bào)道基本一致。

綜上所述，對子宮切除術(shù)后盆底肌功能鍛煉患者給予IMB模型干預(yù)，可提高患者鍛煉依從性，減少尿失禁，利于盆底功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。