許金微 鐘少龍 黃平和 李娜 陳曉娜

肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)是因代謝功能紊亂而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，發(fā)病患者多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷等臨床癥狀[1]。而在病理學(xué)上，HE的特點(diǎn)是星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，導(dǎo)致腦水腫。但由于HE的發(fā)生存在多種誘發(fā)因素，受多個(gè)環(huán)節(jié)影響，導(dǎo)致其發(fā)病機(jī)制仍未完全清晰[2-4],但HE患者的發(fā)病率居高不下[5]。目前對(duì)HE患者實(shí)施護(hù)肝、消除毒性物質(zhì)和糾正代謝紊亂等綜合防治的基礎(chǔ)上加以保留灌腸已成為主要的治療方式[6]。但由于傳統(tǒng)灌腸法具有無法保持藥液溫度，不能使藥液保持恒溫，灌注速度難以調(diào)控，容易刺激腸黏膜等問題[7]，此外，常規(guī)保留灌腸過程中還常出現(xiàn)藥液外溢的問題，因此，臨床工作中一直在嘗試對(duì)傳統(tǒng)灌腸法進(jìn)行改良，比如采用導(dǎo)尿管聯(lián)合輸血器和一次性采血針去針頭聯(lián)合吸痰管、導(dǎo)尿管聯(lián)合吸痰管、氣管插管、導(dǎo)尿管等器具代替肛管和硅膠胃管[8-9]。但發(fā)現(xiàn)這些改進(jìn)方法在臨床應(yīng)用中仍存在著缺點(diǎn)，如操作繁瑣、患者認(rèn)知不足、腸道黏膜損傷、灌腸液會(huì)自動(dòng)流出、灌腸管打折和堵管等[10-13]。本研究采用我院改良的灌腸用具提高灌腸療效和插管成功率，減少管道脫出與藥物外泄的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院感染科2018年7月至2019年5月收治的肝性腦病患者64例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次灌腸，既往無灌腸史；保留灌腸治療；無精神疾病，年齡≥18歲，對(duì)疼痛具有判斷能力；病程在2周以內(nèi)；超過48 h未排便，或排便次數(shù)正常，便質(zhì)干硬，排便困難的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬不合作；大便失禁或肛周糜爛；既往有痔瘡；精神障礙者；具有嚴(yán)重心血管疾病者；消化道出血者；禁止或限制翻身者。隨機(jī)將其等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男26例，女6例；年齡28～73歲。對(duì)照組中男23例，女9例；年齡38～78歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究小組統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一操作流程，統(tǒng)一解釋語(yǔ)，操作者均為?？乒ぷ?年以上，技術(shù)熟練。HE患者灌腸診治流程：(1)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)保留灌腸，使用常規(guī)方法操作灌腸袋操作方法，每天治療1次，灌腸液采用生理鹽水100 ml+乳果糖口服溶液100 ml配制而成。(2)觀察組患者實(shí)施改良保留灌腸用具進(jìn)行保留灌腸。使用常規(guī)方法操作灌腸袋操作方法每天治療1次，灌腸液采用生理鹽水100 ml+乳果糖口服溶液100 ml配制而成。兩組灌腸流程見表1。

表1 兩組保留灌腸流程

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩種保留灌腸的臨床指標(biāo)。包括一次完成失敗率(例)，藥物外泄，肛門疼痛和管道脫出等。(2)兩組灌腸液在腸道中保留時(shí)間。(3)兩組患者HE臨床療效。顯效：血氨正常(<47 μmol/L)，臨床癥狀消失或者改善多于一級(jí)；有效：血氨有所下降，但仍高于正常值(>47 μmol/L)，肝性腦病臨床癥狀明顯減輕或者改善一級(jí)；無效：血氨升高或者不變，臨床癥狀加重或者不變。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者保留灌腸的臨床指標(biāo)比較 觀察組患者保留灌腸的臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者保留灌腸的臨床指標(biāo)比較(例)

2.2 兩組灌腸液在腸道中保留時(shí)間長(zhǎng)短程度比較 觀察組灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組灌腸液在腸道中保留的時(shí)間長(zhǎng)短程度比較(例)

2.3 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過治療，24 h后觀察療效，觀察組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討 論

目前臨床防治HE的理論基礎(chǔ)主要建立在氨中毒學(xué)說上，認(rèn)為HE患者代謝功能紊亂導(dǎo)致肝臟對(duì)氨的清除能力下降，進(jìn)而使得腸道產(chǎn)氨和吸收氨增多，為此如何去除胃腸道產(chǎn)氨的前體物質(zhì)和減少腸道內(nèi)氨生成和促進(jìn)氨吸收是治療HE疾病的關(guān)鍵[14]。藥物保留灌腸可清除腸內(nèi)積食、積血及其他含氮物質(zhì)[15]。另外，藥物保留灌腸還能使腸道保持低pH值環(huán)境，減少氨的產(chǎn)生和吸收，進(jìn)而降低血氨、促進(jìn)病情及早恢復(fù)[16]。同時(shí)灌腸藥液的質(zhì)量、使用劑量和溫度，灌腸用具的類型、插入的深度，患者的體位等也會(huì)影響保留灌腸的效果[16]。但目前臨床上多采用的常規(guī)保留灌腸存在著藥液不能保持恒溫，灌注速度不易控制，肛管粗短，插入淺和對(duì)腸黏膜刺激性大等問題，導(dǎo)致治療效果差，使患者易產(chǎn)生肛門疼痛、便意明顯等較大的痛苦，此外常規(guī)方法還常存在患者不耐受問題，使得灌腸液無法發(fā)揮最大藥效，甚者可出現(xiàn)直腸黏膜充血糜爛、潰瘍、出血、穿孔等醫(yī)療安全問題。

為了改進(jìn)保留灌腸對(duì)HE的治療效果，我院對(duì)保留灌腸用具進(jìn)行了改良，首先，本裝置能夠使灌腸液保持37 ℃左右的恒溫，提高了患者在治療過程中的舒適感；本裝置加長(zhǎng)了肛管長(zhǎng)度，能夠有效減少灌腸藥液的外泄，使藥物發(fā)揮最大功效；灌腸裝置中藥液殘留少，避免浪費(fèi)；操作過程注重患者感受，能夠減少患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過改良后的保留灌腸用具的各項(xiàng)臨床指標(biāo)和治療效果均明顯優(yōu)于常規(guī)保留灌腸方法(P<0.05)，且灌腸液在患者腸道中的保存時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此說明，我院改良的灌腸用具無論在操作方面還是治療效果上均優(yōu)于常規(guī)灌腸方法，且能夠減少患者灌腸過程中的痛苦，提高患者滿意度，值得在臨床中推廣。