車小喬

肩關(guān)節(jié)外展支具在肩關(guān)節(jié)疾病患者術(shù)后的功能康復(fù)中起著不可代替的作用。肩關(guān)節(jié)損傷患者臥位時護士通常在患側(cè)肘與胸之間墊軟枕，立位時佩帶枕形肩部外展支具來保持患肢功能位[1]?；颊咴谂P位時軟枕能不同程度的抬高患肢但不能有效固定肩關(guān)節(jié)和保持肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)功能位。在實施的過程中因患者床上或下床活動等體位改變而需要反復(fù)佩帶肩關(guān)節(jié)支具，操作繁瑣，患者對相應(yīng)護理措施、保持功能位的依從性與配合度低，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥[2]。此外，護理人員與患者及其家屬對患側(cè)肘與胸之間墊軟枕的厚薄的理解和認知不統(tǒng)一，而導致患肢不舒適，無法達到肩關(guān)節(jié)特殊體位，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。我科自主設(shè)計了實用新型專利產(chǎn)品：一種能滿足患者臥位、站立位的兩用肩關(guān)節(jié)支具,現(xiàn)報道如下。

1 兩用型肩關(guān)節(jié)支具裝置的設(shè)計及使用方法

1.1 兩用型肩關(guān)節(jié)支具裝置設(shè)計 兩用型肩關(guān)節(jié)支具裝置包括支具主體、平臥位墊、1條肩帶、1條腰帶。支具主體包括用于承托人體腕部的托板，托板的橫截面為直角梯形的平板，托板較大的一端設(shè)有向中部凹陷的用于貼合于人體腰部側(cè)面的弧形凹陷，弧形凹部向上凸起，弧形凹部的上表面高于托板的上表面。平臥位墊為直角三棱柱狀，其斜面可與支具主體的斜面相互貼合并連為一體；站立位時，可將腕關(guān)節(jié)平放在托板上；臥位時，將其放置在支具主體的下面，起到支撐作用，并根據(jù)其斜坡面調(diào)整至患者舒適的角度。兩用型肩關(guān)節(jié)外展支具裝置的結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

1.支具主體 2.平臥位墊 3.弧形凹部 4.腰帶

5.肩帶 101.托板 102.固定貼

圖1兩用型肩關(guān)節(jié)支具裝置的結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 兩用肩關(guān)節(jié)支具的適應(yīng)證 該關(guān)節(jié)支具可適用于：肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折、肩關(guān)節(jié)bankart損傷、盂肱韌帶損傷、肱二肌腱損傷、關(guān)節(jié)囊損傷、肱骨外科頸骨骨折等需要接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)囊修補術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)的患者。

1.3 使用方法 (1)患者取站立位時，僅使用支具主體部分，將患肢前臂放在支具主體上，主體弧面貼合患側(cè)腰部的曲度，并調(diào)節(jié)肩帶與腰帶。(2)患者取臥位時，將患肢上臂放在活動的平臥位墊上，并調(diào)節(jié)其斜面放置的位置至適宜角度。將患肢腕關(guān)節(jié)放置腕關(guān)節(jié)弧形托板處，以保持患者在臥位時患肢的良肢位。

2 創(chuàng)新點

(1)增加平臥位墊，以便于患者在臥位與站立位時上臂均能固定在腋中線同一位置，限制肩關(guān)節(jié)的活動，使肩關(guān)節(jié)的固定更加穩(wěn)定。此功能需要解決的關(guān)鍵問題是放置的位置、角度及托板的厚度。(2)該設(shè)計為可活動式，用魔術(shù)貼粘合，易于拆卸，更加方便于需要肩關(guān)節(jié)前后功能鍛煉的站立位患者。(3)在腕關(guān)節(jié)托板處設(shè)計成弧形，以保持患者臥位時患肢的良肢位，使患者佩戴時更舒適，依從性更高，從而減少并發(fā)癥。(4)在與腰部接觸的部位，重新設(shè)計與腰部接觸弧面的長度，以貼合患側(cè)腰部的生理曲度，使患者臥位時更舒適，與可活動式平臥位墊粘合，使患肢固定更加穩(wěn)定，不易滑動。(5)尋找新的材質(zhì)，使患者配帶更加透氣、舒適。(6)簡化佩戴流程，避免患者因改變體位而反復(fù)佩戴支具。

3 小 結(jié)

疼痛和腫脹是肩關(guān)節(jié)鏡檢查后患者常見并發(fā)癥，術(shù)后接受完善的高質(zhì)量的術(shù)后康復(fù)及治療是改善患者肩關(guān)節(jié)活動度和生活質(zhì)量的關(guān)鍵[4-5]。本肩關(guān)節(jié)支具簡化了術(shù)后支具操作、提升佩戴舒適度，并配合術(shù)后治療與護理，促進患者術(shù)后快速功能康復(fù)。

綜上所述，兩用型肩關(guān)節(jié)支具在現(xiàn)有枕形外展支具的基礎(chǔ)上進行了改良，改善了肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后、肱骨近端骨折術(shù)后等患者的體位管理問題，簡化了佩戴流程，避免患者因體位改變而反復(fù)佩戴支具，同時確保臥位與站立位患肢上臂均能固定在腋中線同一位置，使肩關(guān)節(jié)固定在外展、前屈、內(nèi)旋和肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)功能位，保持患肢在站立或臥床時均處于抬高的位置，以利于患肢的消腫、止痛。增加平臥位墊并成適宜角度斜面，使肩關(guān)節(jié)的固定更加穩(wěn)定、更舒適，提高患者依從性，減少并發(fā)癥，提高臨床康復(fù)護理效果和護理滿意度，彌補了目前市場上售賣的肩關(guān)節(jié)固定器所不具備的多功能特點，更加利于患者肩關(guān)節(jié)的保護和患側(cè)肩部損傷、骨折等修復(fù)，值得推廣。