談曦 覃斯虹 施黎黎

CT血管造影(CTA)是指向靜脈注射造影劑并實(shí)施螺旋CT掃描的診斷技術(shù)，由此診斷血管情況，但部分患者在CTA檢查中易發(fā)生不良反應(yīng)[1]。2011—2013年我國(guó)CTA檢查患者中，造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率約為10%，其發(fā)生與患者的健康認(rèn)知、心理狀況、檢查配合度等因素有關(guān)[2-3]。為此，本研究對(duì)CTA檢查患者采用伙伴互助教育聯(lián)合實(shí)景觀摩學(xué)習(xí)法，探討其對(duì)患者檢查配合度及造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年1月收治的CTA檢查患者98例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷確定行CTA檢查，且符合適應(yīng)證；體征指標(biāo)正常；患者知情本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)檢查所涉藥物過敏；存在心、腎等臟器功能異常；存在認(rèn)知交流障礙。隨機(jī)將其等分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男39例，女10例；年齡32～65歲，平均(43.92±4.15)歲；檢查部位：心臟冠脈11例，顱腦10例，頸部8例，肺部6例，腹部8例，盆腔6例。觀察組中男35例，女14例；年齡33～68歲，平均(44.34±4.53)歲；檢查部位：心臟冠脈12例，顱腦8例，頸部8例，肺部7例，腹部4例，盆腔10例。兩組性別、年齡、檢查部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 檢查選用儀器均為多排螺旋CT機(jī)，碘普羅胺(370優(yōu)維顯)，濃度370 mg/ml，劑量100 ml。選靜脈穿刺注射，注射速率4.0～5.0 ml/s(其中冠脈CTA常為5.0 ml/s)。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、檢查要點(diǎn)說明、靜脈通路創(chuàng)建及掃描指導(dǎo)等[4]；觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用伙伴互助教育聯(lián)合實(shí)景觀摩學(xué)習(xí)法，具體如下：

1.2.1 魚骨圖分析 研究中，護(hù)理人員通過文獻(xiàn)查閱法、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法分析“CTA檢查患者造影劑不良反應(yīng)及檢查配合度偏低原因”，確定檢查配合度偏低原因有健康認(rèn)知不足、檢查流程不熟、過度緊張或焦慮等[5]，具體原因見圖1：

圖1 CTA檢查造影劑不良反應(yīng)發(fā)生原因魚骨圖分析

1.2.2 伙伴互助教育聯(lián)合實(shí)景觀摩學(xué)習(xí)法

1.2.2.1 入院評(píng)估調(diào)節(jié) (1)狀況評(píng)估干預(yù)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員需對(duì)其狀況實(shí)施評(píng)估，包括臟器功能狀況、碘過敏史等，如患者出現(xiàn)過度緊張或焦慮，則依醫(yī)囑于檢查前1 h注射鎮(zhèn)靜劑[5]；同時(shí)，為保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡，還需適當(dāng)給予補(bǔ)液、注射糖皮質(zhì)激素等。評(píng)估患者血管狀況，選擇合適的靜脈穿刺位置，避開破損或紅腫區(qū)，備好應(yīng)急、搶救藥物[6]。(2)情緒狀況調(diào)節(jié)。檢查前，督促家屬做好陪護(hù)工作，與患者積極交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其對(duì)CTA檢查的恐懼或焦慮；同時(shí)，增加訪視頻次，積極了解患者情緒狀況，向其介紹檢查中常見不良反應(yīng)及發(fā)生原因，強(qiáng)調(diào)其可控性，以激勵(lì)患者。

1.2.2.2 伙伴互助教育 (1)檢查經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)。本研究挑選我院已成功檢查且配合良好的患者10例，于檢查前1 d，組織其與待檢患者進(jìn)行一對(duì)一交流[7]，包括向待檢患者介紹檢查過程，講述配合動(dòng)作、藥物注射感受等，使其對(duì)CTA檢查有一定了解，以消除其對(duì)CTA檢查的恐懼及焦慮情緒；與待檢患者交流CTA檢查注意事項(xiàng)，如指令動(dòng)作、呼吸調(diào)節(jié)、心率控制等，并簡(jiǎn)單介紹呼吸控制技巧。(2)檢查呼吸互助訓(xùn)練。已成功檢查患者陪同待檢患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并向其說明注意事項(xiàng)。(3)屏息呼吸訓(xùn)練。檢查前3～4 h，陪同待檢患者練習(xí)短暫屏息，指導(dǎo)其取仰臥位，發(fā)出“吸氣”指令，待檢患者慢速鼻深吸氣，發(fā)出“屏息”指令，待檢者即保持屏息狀態(tài)，直至接收到“呼氣”指令；根據(jù)待檢者訓(xùn)練次數(shù)及表現(xiàn)，按3，5，8，12，15 s順序逐漸延長(zhǎng)屏息時(shí)間；首次訓(xùn)練時(shí)，由已檢患者演示屏息呼吸，并說明各環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)，待檢患者練習(xí)5～8次[8]。(4)叩擊咳嗽排痰。為避免檢查期間突發(fā)咳嗽而影響檢查效果，需在檢查前1～2 h，指導(dǎo)待檢患者練習(xí)咳嗽排痰，先由護(hù)理人員與已檢者配合演示叩擊咳嗽排痰，再指導(dǎo)待檢者取坐臥位，保持上身前傾，微抬高頭部，先用鼻深吸氣，后屏息4～6 s，已檢者輕叩其背部，待檢者同步大聲咳嗽，反復(fù)練習(xí)3～5次，以排出痰液，緩解咽喉不適[9]。

1.2.2.3 實(shí)景觀摩學(xué)習(xí)法 (1)檢查視頻學(xué)習(xí)。于檢查前1 d，組織待檢患者觀看CTA檢查系列視頻，包括檢查儀器介紹、檢查操作步驟、檢查準(zhǔn)備及常見不良反應(yīng)等，詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)及檢查配合要求[10]。(2)實(shí)景觀摩學(xué)習(xí)。觀看完檢查視頻后，引導(dǎo)待檢者參觀CT室，觀察其他患者CTA檢查全過程，觀摩學(xué)習(xí)前，需向被觀摩者說明情況，征得其同意，且注意保護(hù)患者隱私。按“LLPRA”5步法觀摩學(xué)習(xí)[11]。L(Look)看：引導(dǎo)待檢者觀察CT室環(huán)境、檢查儀器、操作程序及檢查者配合動(dòng)作等；L(Listen)聽：待檢者認(rèn)真聽取護(hù)理人員介紹，了解檢查注意事項(xiàng)及機(jī)器指令；P(Practise)練：反復(fù)練習(xí)屏息呼吸，直至熟練掌握技巧；R(Remember)記：熟記屏氣呼吸要領(lǐng)；A(Ask)問：向已完成檢查患者提問，積極詢問其檢查感受，以實(shí)現(xiàn)對(duì)CTA檢查的全面、直觀的認(rèn)知。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)檢查配合度。檢查配合度評(píng)價(jià)包括檢查教育、檢查準(zhǔn)備、檢查操作及檢查護(hù)理4方面，如患者能完全按醫(yī)護(hù)人員要求配合完成檢查，則判定為檢查配合[12]。(2)造影劑不良反應(yīng)。CTA檢查中常見造影劑不良反應(yīng)有惡心嘔吐、打噴嚏、心悸、蕁麻疹，統(tǒng)計(jì)各類不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)[13]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢查配合度比較(表1)

表1 兩組患者檢查配合度比較(例)

2.2 兩組患者造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討 論

CTA檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺的檢查手段，具有掃描速度快、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，能清晰呈現(xiàn)病變狀況及性質(zhì)，便于臨床診斷干預(yù)。但患者因情緒及造影劑副作用的影響，極易發(fā)生造影劑不良反應(yīng)，影響檢查的順利進(jìn)行。為此，還需做好CTA檢查護(hù)理工作。

本研究顯示，觀察組患者檢查教育、檢查準(zhǔn)備、檢查操作及檢查護(hù)理配合情況均高于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因發(fā)現(xiàn)其與患者認(rèn)知、檢查指導(dǎo)等因素有關(guān)，據(jù)此實(shí)施干預(yù)，保證了干預(yù)方向的正確性和干預(yù)效果。研究通過開展伙伴互助教育，檢查經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)、檢查呼吸互助訓(xùn)練，指導(dǎo)已完成檢查患者與待檢者交流，分享檢查經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)待檢者練習(xí)屏息呼吸，有助于增強(qiáng)其訓(xùn)練依從性。觀察組患者造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，原因可能是護(hù)理人員檢查前對(duì)患者病情狀況進(jìn)行了全面評(píng)估，了解其碘過敏史、情緒狀況等，并據(jù)此確定干預(yù)措施，從而能有效控制不良反應(yīng)誘發(fā)因素，減少造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生；研究于檢查前對(duì)患者情緒實(shí)施調(diào)節(jié)，能有效消除其檢查顧慮及焦慮，確保其保持良好的檢查心態(tài)，避免因情緒不佳而誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)[14]；同時(shí)研究結(jié)合患者年齡、性別及病情確定與之相適的注射速率，并嚴(yán)格遵守由慢到快的注射原則，也可有效避免因注射速率過快而引起不適反應(yīng)。

綜上所述，伙伴互助教育聯(lián)合實(shí)景觀摩學(xué)習(xí)法在CTA檢查患者中的應(yīng)用，能提升患者的檢查配合度，減少造影劑不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。