聞 海 胡廣宇 孟月莉 嚴(yán)曉玲

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 北京 100020)

趙 菲 翁丹虹 吳旭生

(深圳市醫(yī)學(xué)信息中心 深圳 518000)

邱五七

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 北京 100020)

1 引言

公共衛(wèi)生信息化大規(guī)模運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，以信息化作為工具，對(duì)傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行改進(jìn)，應(yīng)用于公共衛(wèi)生多個(gè)方面，為數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)分析、決策制定提供技術(shù)支持，從而更好地完成公共衛(wèi)生任務(wù)。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，我國(guó)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)取得一定成果，基礎(chǔ)設(shè)施和系統(tǒng)建設(shè)有序推進(jìn)，為保障人民健康提供重要支撐。然而系統(tǒng)之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通日益成為公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的一大阻礙[1]，大多數(shù)系統(tǒng)是圍繞特定領(lǐng)域和范圍而建設(shè)，存在信息孤島、信息煙囪，尚無(wú)法對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘和有效利用?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》提出要促進(jìn)人口健康信息互通共享，提升健康信息服務(wù)能力。按照互聯(lián)互通、資源共享、區(qū)域協(xié)同的新理念以及構(gòu)建公民全生命周期健康管理平臺(tái)新標(biāo)準(zhǔn)的要求，推進(jìn)公共衛(wèi)生信息化互聯(lián)互通建設(shè)迫在眉睫[2]。本文系統(tǒng)梳理我國(guó)公共衛(wèi)生信息化在互聯(lián)互通建設(shè)方面存在的實(shí)際問(wèn)題，以問(wèn)題為導(dǎo)向，為各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)推進(jìn)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)提出相關(guān)建議。

2 問(wèn)題梳理

2.1 各自為政，缺乏完善的頂層設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)機(jī)制

各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相對(duì)獨(dú)立，與醫(yī)療、行政管理等部門(mén)沒(méi)有形成相對(duì)協(xié)調(diào)的體系，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制。公共衛(wèi)生信息化涵蓋公共衛(wèi)生領(lǐng)域多個(gè)方面，在實(shí)際建設(shè)中由多部門(mén)牽頭，不同部門(mén)、地區(qū)各自為政。建設(shè)側(cè)重點(diǎn)不一致，有的側(cè)重于疾病防治，有的則是加強(qiáng)監(jiān)管，沒(méi)有統(tǒng)一接口，資源統(tǒng)籌和整合利用不足[3]，甚至存在重復(fù)、分散建設(shè)，導(dǎo)致不同系統(tǒng)之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享[4]。國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)與地方信息平臺(tái)存在業(yè)務(wù)重合，導(dǎo)致低效率重復(fù)上報(bào)，不同信息系統(tǒng)由于部門(mén)利益、資源管控等因素，無(wú)法開(kāi)放共享；雖然不同部門(mén)之間存在利益契合點(diǎn)[5]，但缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制，很難對(duì)這些系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資源進(jìn)行整合及高效使用。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)滯后，缺乏完善的評(píng)測(cè)機(jī)制

公共衛(wèi)生信息化建設(shè)需要遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，內(nèi)容和數(shù)據(jù)等都要嚴(yán)格遵循統(tǒng)一的行業(yè)或國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段缺乏全局性統(tǒng)一公共衛(wèi)生信息化規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，與公共衛(wèi)生有關(guān)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)包含在醫(yī)療信息化方面，如醫(yī)療健康信息集成規(guī)范(Integration Healthcare Enterprise，IHE)標(biāo)準(zhǔn)，HL7傳輸協(xié)議等。在信息化建設(shè)中，主導(dǎo)部門(mén)、承擔(dān)建設(shè)企業(yè)由于目標(biāo)、理念、開(kāi)發(fā)技術(shù)不統(tǒng)一，加之規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)缺失，不同系統(tǒng)之間兼容性存在差異，阻礙了互聯(lián)互通[6]。隨著健康信息化的發(fā)展，國(guó)內(nèi)多種信息化評(píng)審評(píng)級(jí)興起，以評(píng)測(cè)為手段，以評(píng)促建、以評(píng)促改，推動(dòng)工作開(kāi)展。目前國(guó)內(nèi)主要的評(píng)測(cè)為醫(yī)院信息互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)[7]和電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)[8]，評(píng)價(jià)對(duì)象為醫(yī)療機(jī)構(gòu)[9]，公共衛(wèi)生部分涉及不足，公共衛(wèi)生信息化缺乏成熟的評(píng)測(cè)機(jī)制，制約其標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。

2.3 信息化建設(shè)不均衡,制約互聯(lián)互通

公共衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要一定政策、資金支持。我國(guó)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)明顯不均衡[10]，有些基層地區(qū)，或者是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，公共衛(wèi)生信息化建設(shè)相對(duì)緩慢[11]，存在設(shè)備陳舊、信息應(yīng)用層次低、數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量有待提高、相關(guān)人員信息化意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題。馮子健等研究表明不明原因肺炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)率較低,運(yùn)轉(zhuǎn)不良[12]。信息化建設(shè)發(fā)展不均衡[13]制約互聯(lián)互通。

2.4 人才培養(yǎng)相對(duì)滯后，互聯(lián)互通人才支撐不足

人才是醫(yī)療信息化建設(shè)穩(wěn)定發(fā)展的重要保障。目前醫(yī)院信息化人才隊(duì)伍存在一定問(wèn)題，公共衛(wèi)生信息化人才培養(yǎng)相對(duì)滯后[14]。從業(yè)人員學(xué)科單一，教育背景以計(jì)算機(jī)類居多，信息技術(shù)能力強(qiáng)，但醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏，既懂醫(yī)學(xué)又懂信息技術(shù)的復(fù)合型人才短缺。信息化崗位待遇沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，信息部門(mén)人員配比不足，基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在信息化人才流失情況[15]。目前一些高校開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)信息相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)重點(diǎn)側(cè)重于醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)[16]，對(duì)公共衛(wèi)生信息部分教學(xué)不夠充分[17]。人才培養(yǎng)滯后于信息化建設(shè)發(fā)展，一定程度上阻礙公共衛(wèi)生信息化的互聯(lián)互通。

2.5 大數(shù)據(jù)利用不充分，互聯(lián)互通缺乏動(dòng)力

公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)有助于提高工作人員對(duì)傳染病疫情的追蹤和響應(yīng)、對(duì)疾病早期預(yù)警能力[18]也可以輔助決策。目前部分地區(qū)在建設(shè)人口健康信息平臺(tái)的過(guò)程中整合多個(gè)信息系統(tǒng)，其目的在于收集數(shù)據(jù)，卻未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與利用[19]。數(shù)據(jù)處理方面，當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)難以滿足大數(shù)據(jù)整合應(yīng)用的要求，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、格式，不同層次結(jié)構(gòu)化與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)集成融合較為困難。分析方法方面，缺乏專門(mén)面向公共衛(wèi)生領(lǐng)域的分析方法庫(kù)、挖掘算法庫(kù)和模型庫(kù)。對(duì)于數(shù)據(jù)內(nèi)容的語(yǔ)義處理，還缺少知識(shí)庫(kù)的支撐。同時(shí)在信息化建設(shè)過(guò)程中，基層機(jī)構(gòu)被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)，缺乏互聯(lián)互通動(dòng)力。

3 相關(guān)建議

3.1 完善頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)規(guī)劃以及信息平臺(tái)建設(shè)

建議在國(guó)家、省級(jí)層面成立專門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌指導(dǎo)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)，在大方針、大政策、大趨勢(shì)、大戰(zhàn)略上明確定位與導(dǎo)向[20]，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，明確各層級(jí)政府與職能部門(mén)責(zé)任，做到信息透明，及時(shí)共享。在明確規(guī)劃、統(tǒng)一部署的基礎(chǔ)上，可以將現(xiàn)有平臺(tái)以及數(shù)據(jù)有效整合、共享，加以利用[21]。通過(guò)建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生信息交換平臺(tái)將各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入，整合資源，統(tǒng)一管理。以此為依托[22]實(shí)現(xiàn)各個(gè)信息系統(tǒng)之間互聯(lián)互通，覆蓋疾病監(jiān)測(cè)、慢病管理、計(jì)劃免疫等項(xiàng)目[3]，有效提高公共衛(wèi)生保障能力[23]。目前國(guó)家正大力推行人口健康信息平臺(tái)建設(shè)，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，通過(guò)建立包括電子健康檔案庫(kù)、電子病歷檔案庫(kù)、全員人口信息庫(kù)的統(tǒng)一共享平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)居民健康卡、電子健康檔案的健康信息共享，對(duì)于公共衛(wèi)生信息化互聯(lián)互通建設(shè)是一個(gè)契機(jī)。例如寧波市通過(guò)建立公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)平臺(tái)，為政府科學(xué)決策、衛(wèi)生研究提供有力的數(shù)據(jù)和技術(shù)支撐[24]；福州市發(fā)布《福州市健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源管理暫行辦法》、國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)(福州)和國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全服務(wù)平臺(tái)(福州)，采集轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)；廈門(mén)市制定《廈門(mén)市健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源目錄》，在健康醫(yī)療云基礎(chǔ)上匯聚人口、衛(wèi)生、醫(yī)保、民政等數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)各類健康大數(shù)據(jù)的融合[25]。

3.2 完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和評(píng)測(cè)機(jī)制

建議主管部門(mén)加大力度完善公共衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，為公共衛(wèi)生信息化發(fā)展建立系統(tǒng)框架[26]，包括數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)語(yǔ)庫(kù)、數(shù)據(jù)傳輸、接口等，為互聯(lián)互通提供保障。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館(National Library of Medicine, NLM)自1985年實(shí)施統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)建設(shè)，確保各個(gè)信息系統(tǒng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一[27]。信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)能夠在一定程度上促進(jìn)互聯(lián)互通[28]，在信息化建設(shè)過(guò)程中，政府通過(guò)完善頂層設(shè)計(jì)、規(guī)劃引導(dǎo)來(lái)保障建設(shè)順利進(jìn)行。例如深圳市人口健康信息化(“12361”工程)項(xiàng)目，按照“系統(tǒng)、規(guī)范、先進(jìn)、實(shí)用”原則在國(guó)際和國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,結(jié)合實(shí)際，建立統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化、有深圳市特色的全民健康信息化標(biāo)準(zhǔn)體系,推動(dòng)各個(gè)信息系統(tǒng)整合[29]，保障不同領(lǐng)域、部門(mén)信息互通、互認(rèn)和共享。建立公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通評(píng)價(jià)機(jī)制，推進(jìn)系統(tǒng)互通性認(rèn)證工作。美國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)認(rèn)證委員會(huì)(The Certification Commission for Health Information Technology, CCHIT)是負(fù)責(zé)健康信息互聯(lián)互通認(rèn)證工作的機(jī)構(gòu)[30]，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同系統(tǒng)進(jìn)行互操作性測(cè)試，符合條件的可獲得相關(guān)資質(zhì)[31]。鼓勵(lì)第3方機(jī)構(gòu)參與到公共衛(wèi)生信息化評(píng)價(jià)中，實(shí)現(xiàn)以評(píng)促進(jìn)。美國(guó)醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué)會(huì)(Healthcare Information and Management Systems Society, HIMSS)是一個(gè)獨(dú)立、非營(yíng)利性信息化評(píng)價(jià)組織,根據(jù)多套評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和應(yīng)用水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，各參評(píng)機(jī)構(gòu)明確自身不足，從而完善信息化建設(shè)。目前國(guó)家層面正推行醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)，相關(guān)機(jī)構(gòu)可以此為契機(jī)，推進(jìn)公共衛(wèi)生信息化互聯(lián)互通。

3.3 薄弱地區(qū)投入更多資源，探索新的籌資模式

各地區(qū)發(fā)展存在差異，各級(jí)機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展不均衡、不充分，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)發(fā)展水平較低地區(qū)的資金、人才、政策支持，精準(zhǔn)投入[32]，扶持薄弱地區(qū)，特別是基層，均衡發(fā)展，補(bǔ)齊短板，加速互聯(lián)互通。同時(shí)探索新的多元化、可持續(xù)籌資模式，如政府和社會(huì)資本合作模式(Public Private Partnership，PPP)。美國(guó)探索了鼓勵(lì)多種資本支持健康信息共享建設(shè)的模式，包括利用稅收、債券等手段將政府、慈善機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)都納入信息化建設(shè)中[33]；浙江麗水市人口健康信息化PPP項(xiàng)目在政府部門(mén)的政策支持下，引入社會(huì)資本方參與運(yùn)營(yíng)，通過(guò)健康惠民工程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息互聯(lián)共享[34]，為探索新的籌資模式提供借鑒。

3.4 加強(qiáng)人才培養(yǎng)

公共衛(wèi)生信息化建設(shè)需要綜合能力強(qiáng)的人才隊(duì)伍[32]。在專業(yè)設(shè)置、師資配備等方面應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)開(kāi)展特色教育[35]，高等院校要加強(qiáng)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，培養(yǎng)高水平、實(shí)用型人才[36]。同時(shí)要加強(qiáng)信息化人才隊(duì)伍建設(shè)，形成合理的人才梯隊(duì)。定期對(duì)現(xiàn)有工作人員進(jìn)行繼續(xù)教育[37]，加強(qiáng)對(duì)外交流，重視科研，使其能夠掌握公共衛(wèi)生信息化工作技能。通過(guò)完善人才資格認(rèn)證、職稱評(píng)定、培訓(xùn)和考核制度以及激勵(lì)機(jī)制，建立適應(yīng)公共衛(wèi)生信息建設(shè)發(fā)展需求的復(fù)合型人才隊(duì)伍。

3.5 加強(qiáng)新技術(shù)、大數(shù)據(jù)利用，促進(jìn)互聯(lián)互通建設(shè)

加強(qiáng)5G、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等技術(shù)利用，推動(dòng)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)向著標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、移動(dòng)化、集成化方向發(fā)展，加大技術(shù)創(chuàng)新力度，將新技術(shù)運(yùn)用到公共衛(wèi)生信息化建設(shè)中，推動(dòng)互聯(lián)互通。大數(shù)據(jù)等技術(shù)日益成熟，已在公共衛(wèi)生和疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警工作中顯現(xiàn)出重要作用。新技術(shù)運(yùn)用為疫情研判、人員流動(dòng)管理等提供有力支撐，以此為契機(jī)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，促進(jìn)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，使其在疾病監(jiān)測(cè)、疫情預(yù)警、傳染源追溯等方面發(fā)揮重要支撐作用[38-40]。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)取得長(zhǎng)足發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施和系統(tǒng)建設(shè)有序推進(jìn)。然而互聯(lián)互通方面還存在不足，如缺乏頂層設(shè)計(jì)、缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、部分地區(qū)投入不足、公共衛(wèi)生信息化人才短缺等。本文以問(wèn)題為導(dǎo)向，系統(tǒng)總結(jié)我國(guó)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)中互聯(lián)互通方面存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)建議，為完善公共衛(wèi)生信息化建設(shè)提供參考。