巴東嬌 付金榮 劉玉昌 范媛媛

摘 要 目的：探索對產(chǎn)褥期婦女采用中西醫(yī)結(jié)合健康管理模式的效果。方法：將2015年2月—2017年1月納入管理的產(chǎn)褥期婦女300例，按所在居委分為干預(yù)組和對照組各150例。對照組給予常規(guī)產(chǎn)后管理，干預(yù)組是在對照組基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合健康管理。比較兩組產(chǎn)褥期婦女乳腺管通暢情況，子宮復(fù)舊情況以及抑郁評分。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)褥期婦女的乳腺管通暢率明顯高于對照組（96.7%比89.3%，P<0.001）。干預(yù)組產(chǎn)后42 d產(chǎn)褥期婦女的子宮大小三徑之和為（153.28±16.46）mm，小于對照組的（168.75±16.24）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)組產(chǎn)褥期婦女抑郁評分為（2.47±2.74）分，低于對照組的（6.35±4.60）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合健康管理模式能有效促進(jìn)產(chǎn)褥期婦女的產(chǎn)后身心恢復(fù)，其方法簡便、有效、安全，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)褥期；中西醫(yī)結(jié)合；健康管理

中圖分類號：R173 文獻(xiàn)標(biāo)志碼的：A 文章編號：1006-1533（2020）02-0056-03

Study of the health management mode of integration of traditional Chinese and Western medicine for the puerperal women in the community

BA Dongjiao1， FU Jinrong2， LIU Yuchang3， FAN Yuanyuan1

（1. General Practice Department of Traditional Chinese Medicine of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201106， China； 2. TCM Gynecology Department of Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200030， China； 3. Office of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai201107， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of adopting the health management mode of integration of traditional Chinese and Western medicine for the puerperal women. Methods： Three hundred women with puerperium who were included in the management from February 2015 to January 2017 were divided into an intervention group with 150 patients， and a control group with 150 patients according to their neighborhood committees.In the control group， women in the postpartum period were given routine postpartum management and in the intervention group， the women in the puerperium were given the health management of integration of Chinese and Western medicine based on the control group. The patency of mammary duct， uterine involution and depression scores in puerperal women of the two groups were compared. Results： The patency rate of mammary ducts in the intervention group was significantly higher than that in the control group（96.7% vs. 89.3%， P<0.001）. The uterus size sum of three diameters of the women in the intervention group were （153.28±16.46） mm， which was lower than that in the control group （168.75±16.24） mm， and the difference was statistically significant（P<0.001）. The depression score in the intervention group was （2.47±2.74）， which was lower than that in the control group（6.35±4.60）， and the difference was statistically significant（P<0.001）. Conclusion： The health management mode of integration of traditional Chinese and Western medicine can effectively promote the physical and mental recovery of puerperal women after childbirth， whose method is simple， effective and safe， which is worthy of popularization and application in the community.

KEY WORDS puerperium； integration of traditional Chinese and Western medicine； health management

產(chǎn)褥期是指胎兒、胎盤娩出后產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時間，一般為6周[1]。隨著妊娠過程中的生理變化以及分娩過程的疼痛，加之孕產(chǎn)婦角色的轉(zhuǎn)變和產(chǎn)褥期的特殊性等諸多因素，孕產(chǎn)婦易伴不同的身心疾病，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的恢復(fù)質(zhì)量[2]。《基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)規(guī)范》（國家中醫(yī)局2013版）指出要為孕產(chǎn)婦開展中醫(yī)健康指導(dǎo)和保健服務(wù)，包含綜合運(yùn)用飲食起居、食療藥膳、情志調(diào)攝、產(chǎn)后康復(fù)等中醫(yī)藥方法參與的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，也是當(dāng)前傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的工作要求。但社區(qū)產(chǎn)婦對于健康管理存有盲區(qū)，或受傳統(tǒng)觀念的影響管理依從性較差。本文旨在探索運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的健康教育和中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)等方法與常規(guī)產(chǎn)后訪視服務(wù)相結(jié)合進(jìn)行管理的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

對2015年2月—2017年1月被上海新虹社區(qū)納入常規(guī)管理的產(chǎn)褥期婦女，按照居委分為對照組和干預(yù)組，每組150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有孕期管理檔案，妊娠足月順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，新生兒一般情況良好，出院回社區(qū)接受管理的產(chǎn)婦；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除妊娠結(jié)局不良、有嚴(yán)重并發(fā)癥、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

干預(yù)組婦女的平均年齡為（28.0±4.3）歲，其中順產(chǎn)104例，剖宮產(chǎn)46例。對照組婦女的平均年齡（27.0±3.9）歲，其中順產(chǎn)101例，剖宮產(chǎn)49例，平均年齡和生產(chǎn)情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組的常規(guī)產(chǎn)后訪視

產(chǎn)后3～7 d進(jìn)行第1次產(chǎn)后訪視，產(chǎn)后2周進(jìn)行第2次產(chǎn)后訪視。訪視內(nèi)容包括：（1）詢問病史、孕期、分娩過程和產(chǎn)后恢復(fù)等情況；（2）觀察產(chǎn)婦一般情況以及精神狀態(tài)等；（3）檢查乳房，了解子宮復(fù)舊、惡露以及傷口愈合情況；（4）指導(dǎo)產(chǎn)褥期的飲食平衡、營養(yǎng)調(diào)整、適當(dāng)?shù)腻憻捇顒?、個人衛(wèi)生、以及避孕等，督促產(chǎn)后42 d進(jìn)行母嬰健康檢查。

1.2.2 干預(yù)組的中西醫(yī)結(jié)合管理

在對照組常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識、體質(zhì)養(yǎng)生、飲食起居、食療藥膳、情志調(diào)攝、產(chǎn)后病防治、及適宜技術(shù)參與產(chǎn)褥期婦女健康管理；對產(chǎn)褥期易出現(xiàn)的并發(fā)癥如產(chǎn)后缺乳、奶結(jié)、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良等進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦身心康復(fù)。引導(dǎo)性地提供三個方面（上門訪視、健康教育指導(dǎo)、中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)）的中醫(yī)藥菜單式服務(wù)管理。第1次產(chǎn)后訪視時為每位產(chǎn)褥期婦女建立中醫(yī)健康檔案，進(jìn)行體質(zhì)辨識并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)；提供中醫(yī)藥服務(wù)菜單，由隨訪醫(yī)護(hù)人員根據(jù)情況選擇中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目并記錄服務(wù)內(nèi)容，形成中醫(yī)藥服務(wù)檔案。構(gòu)建以上門訪視為基礎(chǔ)、健康教育為指向、針對性的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)為干預(yù)的綜合管理模式。

上門訪視團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)助理及中醫(yī)醫(yī)生組成。家庭醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)助理負(fù)責(zé)常規(guī)產(chǎn)后訪視工作；中醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)中醫(yī)產(chǎn)后保健指導(dǎo)和適宜技術(shù)服務(wù)等，結(jié)合訪視中出現(xiàn)的情況給予相應(yīng)處理。

健康教育指導(dǎo)是通過上門訪視、社區(qū)講課、微信公眾號推送方式為產(chǎn)褥期婦女及家屬、照護(hù)者提供中醫(yī)藥健康教育指導(dǎo)，包括體質(zhì)保健、產(chǎn)后恢復(fù)保健、食療調(diào)補(bǔ)等；發(fā)放健康教育處方；利用各社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)，由全科團(tuán)隊(duì)成員對產(chǎn)褥期婦女及照護(hù)者進(jìn)行集中授課并鼓勵互動交流。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)是根據(jù)社區(qū)訪視等途行徑獲得的相關(guān)信息，有針對性的提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，如六步奶結(jié)疏通法、中藥湯劑、食療藥膳、中醫(yī)康復(fù)治療等。

1.3 效果評估

（1）抑郁狀況評估。于產(chǎn)后42 d對產(chǎn)褥期婦女采用漢密頓抑郁量表進(jìn)行評分。總分超過25分，為嚴(yán)重抑郁；超過17分，為輕或中等度的抑郁；如小于7分，為沒有抑郁癥狀[3]。（2）子宮復(fù)舊情況。于產(chǎn)后42 d進(jìn)行B超檢查，觀察產(chǎn)褥期婦女子宮大小，以產(chǎn)后子宮三徑之和大小評價子宮復(fù)舊情況。（3）乳腺管通暢情況。觀察兩組產(chǎn)褥期婦女42 d乳腺管通暢情況。參照評價標(biāo)準(zhǔn)[4]，通暢：排乳正常，乳房無包塊和疼痛；欠通：排乳量少，乳房有包塊或疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組漢密頓抑郁量表評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)褥期婦女抑郁量表評分平均（2.47±2.74）分，對照組平均（6.35±4.60）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.614，P<0.001）。

2.2 兩組子宮復(fù)舊情況比較

產(chǎn)后42 d，干預(yù)組產(chǎn)褥期婦女的子宮大小三徑之和為（153.28±16.46）mm，對照組為（168.75±16.24）mm。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.286，P<0.001）。

2.3 兩組乳腺管通暢情況比較

產(chǎn)后42 d干預(yù)組有145例產(chǎn)褥期婦女乳腺管通暢，通暢率為96.7%，對照組有134例乳腺管通暢者，通暢率89.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.196，P<0.001）。

3 討論

近年來的研究顯示，諸多中醫(yī)技術(shù)方法對產(chǎn)后疾病治療及預(yù)防有顯著作用。郭慧寧等[5]運(yùn)用針刺、推拿、中藥、中醫(yī)情志調(diào)護(hù)等方法治療產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后身痛及產(chǎn)后缺乳等臨床療效顯著。范博園[6]的調(diào)查結(jié)果表明，包括中醫(yī)適宜技術(shù)在內(nèi)的中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)居民中享有較高的信任度，有近半數(shù)的社區(qū)居民希望在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能得到中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥服務(wù)有著深厚的群眾基礎(chǔ)。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的不斷變化，產(chǎn)婦對于產(chǎn)后保健和身體恢復(fù)的要求增高，她們面臨的社會、工作、家庭問題日益復(fù)雜，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率也逐步攀升，而傳統(tǒng)的產(chǎn)后訪視服務(wù)模式已不能完全滿足新時期產(chǎn)婦的需求，應(yīng)不斷更新和拓展[7]。

本研究以專業(yè)訪視團(tuán)隊(duì)為支撐提供健康管理服務(wù)。通過上門訪視、發(fā)放材料、微信公眾號等方式進(jìn)行健康教育宣教和健康指導(dǎo)，普及知識，積極糾正其行為；由家庭醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)助理及中醫(yī)醫(yī)生組建綜合專業(yè)團(tuán)隊(duì)對產(chǎn)婦提供專業(yè)的產(chǎn)后宣教指導(dǎo)，并及時發(fā)現(xiàn)問題；增加中醫(yī)藥服務(wù)菜單便于全程管理，豐富了常規(guī)產(chǎn)后上門服務(wù)的內(nèi)涵。第一時間預(yù)防產(chǎn)后疾病發(fā)生和提供對癥處理，為產(chǎn)后康復(fù)提供有力保障。相關(guān)研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的保健知識聽課頻率與抑郁癥的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)[8]。中醫(yī)藥健康指導(dǎo)可以明顯改善產(chǎn)婦的奶結(jié)、乳汁不足、子宮復(fù)舊不良、痔瘡便秘等癥狀。中醫(yī)藥服務(wù)加入孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視和管理服務(wù)易被接受，療效明顯，并能提高孕產(chǎn)婦的中醫(yī)保健知識水平[9]。通過中西醫(yī)結(jié)合管理，干預(yù)組產(chǎn)褥期婦女的乳腺管通暢率較高，產(chǎn)后42 d子宮大小三徑之和較小，抑郁評分較低，提示中西醫(yī)結(jié)合健康管理模式能有效促進(jìn)產(chǎn)褥期婦女的身心恢復(fù)。

目前媒體網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá)，產(chǎn)婦無法獲得可靠的知識獲取途徑，易受不科學(xué)信息的引導(dǎo)而適得其反。社區(qū)健康宣教應(yīng)充分運(yùn)用專業(yè)和信息化的手段提供相應(yīng)服務(wù)。中醫(yī)社區(qū)干預(yù)具有辯證施護(hù)特點(diǎn)，講究整體調(diào)理和治本，易被產(chǎn)婦所接受，有利于社區(qū)干預(yù)的實(shí)施[10]。中醫(yī)藥適宜技術(shù)“簡、便、廉、驗(yàn)”特點(diǎn)更易于進(jìn)入社區(qū)、家庭并被居民所接受，將中醫(yī)藥適宜技術(shù)與家庭醫(yī)生服務(wù)有機(jī)融合，為需要的產(chǎn)婦及時提供相應(yīng)的防治結(jié)合服務(wù)，幫助產(chǎn)婦康復(fù)，擴(kuò)充了孕產(chǎn)婦管理模式的內(nèi)容，對中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣更是起到了推波助瀾的作用[11]。

目前，重點(diǎn)人群管理是家庭醫(yī)生服務(wù)的重要內(nèi)容，做實(shí)家庭醫(yī)生制度重在提高居民的滿意度和獲得感。本研究在社區(qū)產(chǎn)婦常規(guī)管理工作的基礎(chǔ)上，融入中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，通過上門訪視、健康教育指導(dǎo)及中醫(yī)藥適宜技術(shù)的運(yùn)用為產(chǎn)褥期婦女提供全程、全面的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，促進(jìn)產(chǎn)褥期婦女的身心康復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合的健康管理模式探索也是對提升社區(qū)健康管理內(nèi)涵和效率所進(jìn)行的有效嘗試。

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