邱銳琴

(秦皇島市第一醫(yī)院 新生兒科,河北 秦皇島066000)

癲癇發(fā)作(epileptic seizure)是指腦大腦灰質(zhì)部神經(jīng)元異常和過度超同步化放電現(xiàn)象。由于發(fā)作時(shí)間不定且發(fā)作形式復(fù)雜多樣，對(duì)臨床診斷以及分型造成較大困難[1]。傳統(tǒng)的常規(guī)腦電圖(EEG)檢查因記錄時(shí)間有限，容易造成誤診。視頻腦電圖(VEEG)可進(jìn)行不間斷的長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，結(jié)合EEG同步錄像技術(shù)，反復(fù)回放分析圖像，提高了癲癇的診斷率及定位水平[2]。我們對(duì)兒科疑似癲癇患兒開展VEEG監(jiān)測(cè)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-8月我院新生兒科及兒科診斷為癲癇及疑似癲癇的120例患兒，均有臨床發(fā)作性癥狀，其中男68例，女52例；年齡0-7歲，平均 (5.32±0.51) 歲，病程0-4年，平均(2.63±0.34) 年。所有患兒均有發(fā)作性癥狀，其中發(fā)作性意識(shí)喪失118例，抽搐56例，頭痛11例，精神異常19例，肢體不自主運(yùn)動(dòng)13例，腹痛12例。排除合并嚴(yán)重內(nèi)臟器官功能障礙者，排除合并傳染性疾病、暈厥、癔癥、精神障礙、偏頭痛、低血鈣者。其中已確診患兒為癲癇組60例，有癲癇發(fā)作病史但未監(jiān)測(cè)到發(fā)作期癇樣放電患兒為可疑癲癇組60例。

1.2 方法

1.2.1VEEG儀器 采用日本光電EEG-900全數(shù)字同步視頻腦電圖儀，按照國(guó)際10/20系統(tǒng)安放，行16導(dǎo)和19導(dǎo)視頻腦電圖，采用單級(jí)或雙極導(dǎo)聯(lián)方法，以耳電極作為參考電極，電極為鍍銀盤狀電極，表面涂導(dǎo)電膏，棉球壓迫后雙層彈性帽固定[3]。設(shè)置高頻濾波頻率為70 Hz，時(shí)間參數(shù)設(shè)置為0.3 s，記錄參數(shù)設(shè)置為30 mm/s，幅值100 uv/cm，靈敏度視情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。記錄患兒發(fā)作狀態(tài)、發(fā)作時(shí)間，將視頻數(shù)字信號(hào)存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)中，回放分析視頻圖像和腦電圖信息[4]。由2名有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師嚴(yán)格按照說明書操作，完成所有檢查。

1.2.2方法 完善相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)前夜禁睡4-6 h，儀器放置頭部位置，誘發(fā)實(shí)驗(yàn)：過度換氣、閃光刺激、蝶骨電極，先記錄閉目平靜、清醒狀態(tài)下20 min常規(guī)腦電圖，根據(jù)患兒配合程度進(jìn)行間斷閃光刺激、過度換氣和睜閉眼試驗(yàn)等[5]。之后取臥位監(jiān)測(cè)，密切觀察不適感，記錄發(fā)困、睡眠及臨床發(fā)作時(shí)間，觀察1-4個(gè)小時(shí)，保證睡眠情況下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，記錄好睡眠時(shí)間以及發(fā)困等發(fā)作情況。給予患者3 min過度換氣，監(jiān)測(cè)時(shí)間在20 min。監(jiān)測(cè)結(jié)果存盤，分析腦電參數(shù)，有無異常波形及臨床發(fā)作期腦電圖，打印分析報(bào)告，并參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果診斷[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較EEG與VEEG對(duì)癲癇組與疑似癲癇組癇性放電檢出率、癇性放電與同步臨床發(fā)作率；分析確診患兒癲癇類型及起始部位。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 2005 年中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)神經(jīng)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癲癇類型：枕葉癲癇、顳葉癲癇、額葉癲癇及頂葉癲癇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癇性放電檢出率比較

可疑癲癇組最終確診為45例癲癇患者，VEEG 在癲癇組以及可疑癲癇組的癇性放電檢出率均高于EEG 組，(P<0.005)，見表1和表2。

2.2 臨床發(fā)作率比較

VEEG檢測(cè)癇樣放電患兒同步臨床發(fā)作率高于EEG組， (P<0.001)，見表 3。

2.3 放電起始部位

VEEG確定起始部位47例，EEG組確定起始部位31例，VEEG組鑒別頂葉區(qū)癲癇率低于EEG (P<0.05) ， 見表4。

2.4 癲癇分類

癇樣放電與臨床發(fā)作同步患兒共61名，確診為癲癇：全面強(qiáng)直陣攣性24例(39.34%)；失神發(fā)作15例(24.59%)；肌陣攣11例(18.03%)；單純部分性7例(11.48%)；復(fù)雜部分性2例(3.28%)；部分繼發(fā)全身性1例(1.64%)，其他發(fā)作類型1例(1.64%)。

表1 癲癇組癇性放電檢出率比較 [n(%)]

表2 可疑癲癇組癇性放電檢出率的比較[n(%)]

表3 兩組異常癇性放電患兒同步檢測(cè)到臨床發(fā)作比較

表4 VEEG組、EEG組檢測(cè)出腦病發(fā)病患兒放電起始部位比較 [n(%)]

3 討論

癲癇發(fā)作是一種發(fā)病率很高的神經(jīng)系統(tǒng)慢性病，具有明顯的遺傳性[7]，由于其發(fā)病具有突然性和短暫性，又容易受到其他疾病和癥狀的誤導(dǎo)而不能準(zhǔn)確確診[7]，影響患兒治療與健康[8]。同步檢測(cè)到腦電圖異常與臨床發(fā)作是最可靠的診斷依據(jù)[9]。常規(guī)EEG監(jiān)測(cè)記錄時(shí)間短，不能捕捉到異常放電，陽(yáng)性率低，難以同步記錄到臨床發(fā)作[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，連續(xù)VEEG監(jiān)測(cè)能夠同步記錄患者的腦電波、臨床表現(xiàn)，可全程記錄發(fā)作時(shí)腦電圖，可以捕獲腦電波的瞬間變化，通過視頻圖像、聲音以及腦電顯示情況的同步記錄，提高了癇樣放電及臨床發(fā)作的檢出率。

VEEG是一種新型腦電圖，其被監(jiān)測(cè)者導(dǎo)聯(lián)多，因此描述記錄時(shí)間長(zhǎng)，能同步記錄患兒腦電圖曲線、發(fā)病過程中的聲音、圖像，實(shí)現(xiàn)同步回放，更加精確地了解與周圍空間的關(guān)系，能夠精細(xì)準(zhǔn)確的提供出腦波的異常放電位置以及變化特點(diǎn)，分析腦電圖波形變化、電極位置來確定致癇灶位置，更加準(zhǔn)確地分析，排除偽差，為癲癇病的準(zhǔn)確診斷和定位提供了強(qiáng)有力的依據(jù)[11]，證實(shí)了視頻腦電圖在癲癇的鑒別診斷中具有重要的作用，在癲癇患兒的分型及致癇灶的定位中明顯優(yōu)于 EEG，有利于指導(dǎo)患兒治療，改善患兒預(yù)后。對(duì)于難治性癲癇，術(shù)前致癇灶精確定位的要求越來越高，本研究中47例癲癇患兒可明確致癇灶部位。VEEG結(jié)合腦磁圖、CT、MRI等檢查，能夠更早期準(zhǔn)確的診斷癲癇患兒[12]。監(jiān)測(cè)時(shí)程越長(zhǎng)，越有可能監(jiān)測(cè)到癇樣放電及同步發(fā)作，目前臨床已廣泛應(yīng)用長(zhǎng)程VEEG[13]。在視頻腦電圖監(jiān)測(cè)過程中，患者發(fā)作時(shí)動(dòng)作大，干擾腦電信號(hào)偽差多，要求醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)各種腦電波形，做出分析診斷，減少漏診及誤診率[14]。

本研究中，VEEG在癲癇組和可疑癲癇組的癇性放電檢出率高于EEG組，有癇樣放電同步臨床發(fā)作率高于EEG 組(82.22%vs51.11%)，VEEG組鑒別頂葉區(qū)癲癇率低于EEG組 (P均<0.005)。臨床發(fā)作與癇樣放電同步者共61名，確診為癲癇，包括失神發(fā)作15例(24.59%)；全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作24例(39.34%)；肌陣攣發(fā)作11例(18.03%)；復(fù)雜性發(fā)作2例(3.28%)；單純性發(fā)作7例(11.48%)；繼發(fā)全身性發(fā)作 1例(1.64%)，其他1例(1.64%)。顯示VEEG對(duì)癲癇病的診斷及定位的準(zhǔn)確度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純EEG，進(jìn)而為病患者提供更準(zhǔn)確的治療方法。

綜上所述，VEEG在癲癇患者的診斷、分型及定位中優(yōu)勢(shì)明顯，監(jiān)測(cè)結(jié)果優(yōu)于EEG，使用方便，不良反應(yīng)少，診斷結(jié)果可靠而充分，具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。