李英華 高靜 袁媛 昆明市延安醫(yī)院 超聲科 （云南 昆明 650051）

內(nèi)容提要：目的：對比肺部超聲與X線對新生兒ARDS的診斷價值。方法：選擇2017年5月～2019年2月本院新生兒重癥監(jiān)護病房的101例伴有ARDS癥狀的新生患兒作為本次研究對象，對101例新生患兒分別進行肺部超聲與X線檢查，將患兒的臨床診斷結果作為金標準，比較肺部超聲檢查與X線檢查對新生兒ARDS的診斷準確率、靈敏度、特異度。結果：肺部超聲檢查對新生兒ARDS的診斷準確率、特異度、靈敏度分別是96.88%、94.44%、92.31%，X線檢查分別是85.94%、88.89%、84.62%，肺部超聲檢查的診斷準確率要顯著比X線檢查高（P＜0.05），特異度與靈敏度要比X線檢查高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：肺部超聲對新生兒ARDS的診斷價值要顯著比X線檢查高，診斷準確率、特異度以及靈敏度更高，且安全無輻射，可多次重復檢查，值得優(yōu)先選擇。

新生兒急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）指的是因缺乏肺泡表面活性物質(zhì)而導致呼吸窘迫癥，臨床表現(xiàn)主要是進行性呼吸困難，屬早產(chǎn)兒較為多發(fā)，是造成新生兒早期死亡和呼吸衰竭的重要原因之一，怎樣準確診斷ARDS和正確判斷病情進程一直以來都是臨床高度重視的問題[1]。本次研究的主要目的是對比肺部超聲與X線對新生兒ARDS的診斷價值，特選擇本院新生兒重癥監(jiān)護室101例伴有ARDS癥狀的新生患兒展開研究，具體見下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月～2019年2月本院新生兒重癥監(jiān)護病房的101例伴有ARDS癥狀的新生患兒作為本次研究對象，其中男65例，女56例；胎齡29～42周，平均（34.2±2.5）周；體質(zhì)量1500～4200g，平均（1955.8±558.6）g；早產(chǎn)兒40例，足月兒61例。

1.2 納入標準

①急性發(fā)??；②存在急性明確的圍產(chǎn)期病因或誘因，包括但不僅限于新生兒重度窒息、圍產(chǎn)期獲得性感染以及胎糞吸入綜合征等；③具備進行性加劇的呼吸困難、呼吸急促、鼻翼搧動、呼氣呻吟、發(fā)紺以及呼吸音變?nèi)趸蛳У鹊湫团R床癥狀；④患兒無其余原因所致呼吸困難，且未并發(fā)嚴重心力衰竭癥狀；⑤患兒家屬均同意參與此次研究且全力配合；⑥本次研究通過本院倫理委員會審批。

1.3 方法

對101例新生患兒分別進行肺部超聲與X線檢查。①X線檢查方法：選擇X光機對全部患兒實施檢查，固定患兒雙手，抓住并曝光患兒哭聲吸氣相，由放射影像科工作人員協(xié)同診斷X線胸片結果。②肺部超聲檢查方法：選擇邁瑞MindrayM5便攜式超聲診斷儀對全部患兒實施肺部超聲檢查，選擇高頻線陣探頭，設置探頭頻率是10～14MHz；選擇患兒仰臥位、俯臥位以及側臥位，以探頭垂直肋骨方向?qū)蓚确闻K的各區(qū)域予以探查，兩側胸壁根據(jù)胸骨旁線、雙乳頭、腋前線以及腋后線連線分成前上、前下、后上、后下、腋上以及腋下共12個區(qū)域，于鎖骨下緣起以自上至下和自左至右的順序，垂直肋骨方向行縱向掃描。全部患兒均是在安靜或睡眠狀態(tài)下接受檢查，由肺部超聲檢查醫(yī)師協(xié)同診斷。肺部超聲檢查醫(yī)師與胸片閱片師互相不知曉各自檢查及報告結果。

1.4 觀察指標

將101例患兒的臨床診斷結果作為金標準，將肺部超聲與X線檢查結果和臨床診斷結果進行對比，分析并比較肺部超聲檢查與X線檢查對新生兒ARDS的診斷準確率、靈敏度、特異度。X線對ARDS的診斷標準：肺野透亮度有程度不一的下降，肺內(nèi)可見廣泛栗粒狀與網(wǎng)狀高密度影，可見典型含氣支氣管像與小泡狀透亮影，膈面心緣模糊，具有縱膈氣腫征及氣胸征。肺部超聲對ARDS的診斷標準：局部肺實變伴支氣管充氣征，肺水腫、A線與肺滑消失，胸膜線異常，部分患兒可見胸腔積液與肺搏動，具有肺間質(zhì)綜合征的超聲表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗；計量資料用±s表示，t檢驗；對比差異有無統(tǒng)計學意義以P＜0.05為準。

2.結果

2.1 臨床診斷結果分析

本次納入的101例新生患兒中，臨床診斷確診為新生兒ARDS的患兒有64例，占63.37%；其余24例（23.76%）患兒為新生兒暫時性呼吸增快癥，8例（7.92%）患兒為新生兒肺炎，5例（4.95%）患兒為其他疾病。

2.2 肺部超聲與X線的診斷結果

X線檢查診斷出新生兒ARDS患兒59例，其中真陽性例數(shù)有55例，假陽性例數(shù)有4例，真陰性例數(shù)有32例，假陰性例數(shù)有10例。肺部超聲檢查診斷出新生兒ARDS患兒62例，其中真陽性例數(shù)有60例，假陽性例數(shù)有2例，真陰性例數(shù)有34例，假陰性例數(shù)有5例。

2.3 對比兩種檢查方法的診斷準確率、靈敏度、特異度

肺部超聲檢查對新生兒ARDS的診斷準確率要明顯比X線檢查高，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；特異度與靈敏度要比X線檢查高，但差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1.兩種檢查方法的診斷準確率、靈敏度、特異度對比(%)

3.討論

臨床以往診斷ARDS主要是依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、動脈血氣分析、胸部X線檢查來予以綜合分析，其中X線診斷應用十分廣泛，但是有相關學者表示X線檢查會對小兒造成放射性損傷，所以需要探討一種更為有效和安全的診斷方法[2]。近些年因為超聲技術的發(fā)展進步，超聲檢查也開始應用于肺部疾病的臨床診斷中，尤其是那些肌肉骨骼系統(tǒng)未完全發(fā)育和肺氣體含量偏少的新生兒應用較多，因其具有檢查快速、簡易、無放射性以及能動態(tài)觀察等特征也更易被患兒家屬和臨床學者接受[3]。成熟的肺部超聲檢查技術能夠減少X線或CT檢查，從而減少患兒所受輻射損傷，相較于X線檢查，肺部超聲檢查具有檢查費用低、獲得結果時間短以及無放射性暴露等優(yōu)勢，更適用于抵抗力較低的新生患兒[4,5]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，肺部超聲檢查對新生兒ARDS的診斷準確率、特異度、靈敏度分別是96.88%、94.44%、92.31%，X線檢查分別是85.94%、88.89%、84.62%，肺部超聲檢查的診斷準確率要顯著比X線檢查高（P＜0.05），特異度與靈敏度要比X線檢查高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其原因可能是因胸部X線診斷不易探查到肺水腫或胸腔積液等變化，而肺部超聲可以清晰顯示肺不張，還可掃描到程度不一的肺水腫以及胸腔積液，從而可明顯改善診斷準確性[6]。

綜上所述，肺部超聲對新生兒ARDS的診斷價值要顯著比X線檢查高，診斷準確率、特異度以及靈敏度更高，且安全無輻射，可多次重復檢查，值得優(yōu)先選擇。