趙波 閆敏芳 任路平 劉軍 崔惠玲 山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 超聲科 （山西 長(zhǎng)治 046000）

內(nèi)容提要：目的：通過(guò)與漂浮導(dǎo)管法測(cè)量中心靜脈壓比較，分析頸內(nèi)靜脈塌陷指數(shù)與頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑與漂浮導(dǎo)管法測(cè)量中心靜脈壓的相關(guān)性。方法：利用超聲診斷儀計(jì)算頸內(nèi)靜脈塌陷指數(shù)與頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑評(píng)估循環(huán)血量，并與漂浮導(dǎo)管法測(cè)量中心靜脈壓力評(píng)估循環(huán)血量進(jìn)行比較。結(jié)果：頸內(nèi)靜脈塌陷指數(shù)及頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑與漂浮導(dǎo)管法測(cè)量值有一定的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為：-0.785，0.702。結(jié)論：頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑及頸內(nèi)靜脈塌陷指數(shù)與漂浮導(dǎo)管法測(cè)量中心靜脈壓存在相關(guān)性，可以作為一種簡(jiǎn)便的方法用于指導(dǎo)臨床治療。

臨床醫(yī)生在處理休克病人、圍手術(shù)期患者及多器官功能衰竭患者時(shí)，快速評(píng)估機(jī)體循環(huán)血量對(duì)于指導(dǎo)臨床工作非常重要，而且對(duì)于循環(huán)血量的監(jiān)測(cè)可能會(huì)貫穿患者液體管理的全程。目前，測(cè)量CVP常用的方法是漂浮導(dǎo)管法，但其為有創(chuàng)操作，常可導(dǎo)致氣胸、感染、血腫、血栓等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。近年來(lái)隨著床旁超聲逐漸應(yīng)用于臨床工作，超聲以其無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)及無(wú)放射性等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床，得到了廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可。本次研究正是為了嘗試尋找一種無(wú)創(chuàng)的方法為臨床工作提供一種有價(jià)值的、無(wú)創(chuàng)的方法為臨床醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。本文通過(guò)利用漂浮導(dǎo)管法測(cè)量患者中心靜脈壓與頸內(nèi)靜脈、下腔靜脈塌陷指數(shù)行對(duì)比，分析二者的相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月～2018年10月本院重癥監(jiān)護(hù)室住院治療的休克患者25例，入選標(biāo)準(zhǔn)：在本院重癥監(jiān)室住院的心功能不全和圍手術(shù)期患者。受檢患者共25例，其中女9例，男16例，平均年齡（70.32±7.72）歲。其中化膿性膽囊炎膽囊切除術(shù)后1例，結(jié)腸癌術(shù)后3例，急性廣泛心肌梗塞3例，外傷后昏迷患者3例，大面積腦梗塞5例，呼吸衰竭6例，肝癌術(shù)后1例，急性腎衰竭3例。

1.2 方法

使用飛利浦便攜式超聲診斷儀CX-50，線(xiàn)陣探頭（探頭頻率：11～3MHz）。

1.2.1 頸內(nèi)靜脈呼氣末內(nèi)徑（IJVmax）及頸內(nèi)靜脈塌陷指數(shù)（IJVrvi）測(cè)量

患者取仰臥位，將胸鎖乳頭肌作為體表標(biāo)志，將探頭置于頸部，IJV正好位于胸骨頭和鎖骨頭分叉處，記錄一個(gè)完整呼吸周期內(nèi)的頸內(nèi)靜脈的橫斷面，并用M型超聲測(cè)量頸內(nèi)靜脈吸氣和呼氣直徑的最大值（IJVmax）和最小值（IJVmin）。使用M型超聲測(cè)量IJV內(nèi)徑變化的百分比。計(jì)算公式：IJVrvi=[（IJVmax－IJVmin）/IJVmax測(cè)量值]×100%[2]。

1.2.2 漂浮導(dǎo)管法測(cè)量中心靜脈壓

漂浮導(dǎo)管法測(cè)量CVP：以冷鹽水為指示劑，首先將換能器置于患者心臟同一水平，此刻因換能器與大氣相通，監(jiān)護(hù)儀壓力為零。輸入患者體溫、體外對(duì)照冰水溫度。將10mL生理鹽水通過(guò)導(dǎo)管注入右心室，與血流混合均勻升溫后流入肺動(dòng)脈，經(jīng)計(jì)算機(jī)可顯示CVP。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各參數(shù)與CVP的相關(guān)性采用Spearman檢測(cè)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)Kolmogorov-Smirnov方法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，年齡、IJVmax、IJVrvi及CVP其P值均大于0.05。

2.2 表1為超聲下測(cè)量的三個(gè)指標(biāo)測(cè)量后結(jié)果

表1.超聲下測(cè)量的三個(gè)指標(biāo)與導(dǎo)管法測(cè)量的CVP

2.3 相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示IJVmax與漂浮導(dǎo)管法測(cè)量CVP呈正相關(guān)Rs=0.702，P＜0.01；IJVrvi與漂浮導(dǎo)管法測(cè)量CVP呈負(fù)相關(guān)，Rs=-0.785，P＜0.01。

3.討論

對(duì)心功能不全和圍手術(shù)期等急危重患者，臨床醫(yī)生需要準(zhǔn)確地評(píng)估心臟負(fù)荷來(lái)指導(dǎo)補(bǔ)液治療。而臨床常用的方法是經(jīng)外周或中心靜脈插入深靜脈導(dǎo)管，來(lái)測(cè)量中心靜脈壓力和心排血量等多項(xiàng)參數(shù)，借以了解危重患者的血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝指標(biāo)，但由于該檢查屬有創(chuàng)檢查，容易發(fā)生感染、血栓、氣胸、血腫等并發(fā)癥，故近年來(lái)其使用受到一定的限制[3]。而超聲的應(yīng)用則可以解決這一棘手問(wèn)題。

本次研究也表明，超聲測(cè)量頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑及其變異率，其敏感度高于心率、血壓變化等常用臨床指標(biāo)[4]。IJVmax與CVP有顯著相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)Rs=0.702，且IJVrvi與CVP也有顯著的相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)Rs=-785。有學(xué)者提出[5]，通過(guò)測(cè)量仰臥位患者IJVmax可以估計(jì)其CVP的高低，若IJVmax在0.57～0.83cm，則患者的CVP＜10cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），若IJVmax在1.12～1.38cm，則其CVP＞10cmH2O。

還有研究表明下腔靜脈塌陷指數(shù)與CVP亦存在顯著相關(guān)性，而IJV的超聲圖像比IVC更加清晰，且在一些情況下測(cè)量下腔靜脈塌陷指數(shù)所耗時(shí)間太多。然而超聲測(cè)量頸靜脈直徑及變異率雖不受肥胖、氣體等干擾，但同樣受胸腔、腹腔壓力因素影響。

綜上，超聲測(cè)量頸內(nèi)靜脈的內(nèi)徑及塌陷指數(shù)與漂浮導(dǎo)管法測(cè)量PVC的值有顯著的相關(guān)性，故臨床醫(yī)生可以使用超聲診斷儀來(lái)快速、便捷、無(wú)創(chuàng)地估測(cè)患者PVC，從而有效地指導(dǎo)臨床補(bǔ)液治療。

最后，本次研究樣本數(shù)量較少，而且檢查結(jié)果也受到超聲醫(yī)生手法的熟練程度和檢查經(jīng)驗(yàn)所限，故所得出的研究結(jié)果也可能會(huì)產(chǎn)生偏差。這還需要今后大樣本的相關(guān)研究。