叢樹亮

（巨野縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274900 ）

結(jié)核性胸膜炎是呼吸內(nèi)科常見的肺外結(jié)核病之一，主要原因是受到結(jié)合桿菌感染，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、出汗、食欲不振等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)胸痛和呼吸困難，影響患者正常生活[1]。局限性包裹性結(jié)核性胸膜炎相較于結(jié)核性胸膜炎病癥更為嚴(yán)重，該病會導(dǎo)致患者難以吸收胸水，進(jìn)而出現(xiàn)胸膜增厚和粘連，增加對肺部的治療難度，影響正常肺功能。在傳統(tǒng)開胸治療手術(shù)中，雖有一定效果，但是術(shù)中出血情況較嚴(yán)重，而且有一定局限性，視野暴露不佳會導(dǎo)致清除不徹底，出現(xiàn)其他并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的更新，單孔胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是在胸外科手術(shù)中，單孔胸腔鏡僅需一個孔便能完成操作，對患者損傷程度較低。為進(jìn)一步驗證單孔胸腔鏡手術(shù)治療局限性包裹性結(jié)核性胸膜炎的效果，本次選取20 例相關(guān)患者進(jìn)行對比治療，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月～2019 年4 月我院收治的20 例局限性包裹性結(jié)核性胸膜炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法平均分為對照組和觀察組，其中對照組患者10 例，男性患者6 例，女性患者4例，年齡24 ～75 歲，平均年齡（53.24±5.84）歲，病程15 ～132d，平均病程（60.31±3.45）d；觀察組患者10 例，男性患者5 例，女性患者5 例，年齡26 ～73 歲，平均年齡（52.28±5.16）歲，病程17 ～130d，平均病程（61.85±2.39）d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞80 歲，伴隨其他重大器質(zhì)性病變者；②無法堅持進(jìn)行手術(shù)者；③精神疾病、意識障礙等無法配合手術(shù)者；④家屬未簽署手術(shù)知情同意書者。對比兩組患者性別、年齡和病程等一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)，具體如下：將患者行全身麻醉和雙腔氣管插管，采取正常手術(shù)體位后鋪墊消毒鋪巾開始手術(shù)，首先在患者患處肋間行前外側(cè)切口，通過肋間切口進(jìn)行患者胸膜腔內(nèi)，需要注意的是不能將肋骨離斷，隨后剝離患者增厚的壁層胸膜，將包裹腔暴露在手術(shù)區(qū)域，最后將臟層胸膜剝離，縫合手術(shù)切口完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組患者采用單孔胸腔鏡手術(shù)，具體如下：將患者行全身麻醉和雙腔氣管插管，采取正常手術(shù)體位后鋪墊消毒鋪巾開始手術(shù)，結(jié)合CT 確定患者病灶位置后在遠(yuǎn)離病灶位置約兩肋間處，在患者腋前線作一手術(shù)切口，當(dāng)做主操作孔和探查孔，副操作孔則選在病灶正下方腋中線位置，在入胸時使用手指對患者胸膜腔周圍的粘連進(jìn)行鈍性分離，采用胸腔鏡探查胸腔具體情況，隨后在胸腔鏡視野下對增厚胸膜進(jìn)行分離，將分離出的增厚胸膜游離出足夠距離后，借助電凝鉤打開胸膜口，將胸腔鏡和吸引器放置進(jìn)患者包裹腔內(nèi)以便吸出內(nèi)部膿汁。最后在主副孔操作孔下使用紗布和腔鏡鉗對臟層纖維板進(jìn)行分離，分離過程中小心肺組織損傷，最后剝離壁層纖維板，完成手術(shù)后在副操作孔處放置1 根常規(guī)胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛指數(shù)和住院時間四項手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和疼痛指數(shù)三項指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在住院時間上對比，無顯著差異（P＞0.05），見表。

表 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）疼痛指數(shù)（分）住院時間（d）觀察組 10 101.14±26.41 157.30±70.61 2.84±1.56 20.67±2.62對照組 10 128.85±35.54 259.16±90.55 5.22±2.57 20.35±2.15 t 1.979 2.805 2.503 0.288 P 0.043 0.011 0.022 0.773

3.討論

結(jié)核性胸膜炎在早期時可借助胸腔閉式引流術(shù)將胸腔內(nèi)積液排除，如若治療不徹底或者結(jié)核性胸膜炎進(jìn)一步發(fā)展則可能成為局限性包裹性結(jié)核性胸膜炎[3]。局限性包裹性結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液呈包裹狀，而且位置較差，通過相關(guān)治療后一般難以徹底清除胸腔積液，對患者正常生活狀態(tài)造成影響。

以往采用的開胸手術(shù)都是從患者病灶上方進(jìn)行操作，但是在分離胸壁肌層時有一定難度，增加患者出血量，此外在對肋間間隙進(jìn)行撐開時也可能用力過猛或視野問題造成肋骨骨折和出血，為此患者治療效果不佳[4]。隨著胸腔境技術(shù)的發(fā)展，單孔胸腔鏡手術(shù)受到臨床醫(yī)學(xué)的青睞，不僅僅是針對局限性包裹性結(jié)核性胸膜炎，現(xiàn)已成為胸肺部疾病主要的手術(shù)方式之一，單孔胸腔鏡手術(shù)在胸腔鏡視野下可視程度高，能增加手術(shù)視野，發(fā)現(xiàn)某些手術(shù)盲區(qū)，尤其是針對胸腔積液位置不明顯的患者來說效果更為顯著。此外單孔胸腔鏡手術(shù)切口短，對周圍肌肉組織損傷程度較低，還可避開粘連程度重的區(qū)域，患者術(shù)后疼痛感小，有利于患者及早恢復(fù)運動功能和神經(jīng)功能[5]。觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和疼痛指數(shù)三項指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明單孔胸腔鏡手術(shù)的安全性和有效性。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術(shù)治療局限性包裹性結(jié)核性胸膜炎應(yīng)用價值較高，對患者創(chuàng)傷小、疼痛程度低，有利于患者早日康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。