馮德鵬

(南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000)

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的過(guò)程，是人類(lèi)繁衍的正?，F(xiàn)象，但是分娩過(guò)程常常會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)強(qiáng)烈而持久的疼痛，同時(shí)會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理刺激[1]。有資料顯示，約有82%的孕產(chǎn)婦存在輕微的焦慮或恐懼，10%左右的孕婦有嚴(yán)重的分娩恐懼[2]。分娩中的護(hù)理模式會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局造成一定程度的影響，而分娩結(jié)局會(huì)進(jìn)一步影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)以及新生兒的健康狀況[3]。因此，在孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)于產(chǎn)婦妊娠結(jié)局有重大意義。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的產(chǎn)婦分娩護(hù)理模式在穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒等方面存在不足，護(hù)理效果不佳。專(zhuān)人陪伴護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，具有幫助產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程，緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)情緒等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究旨在探討專(zhuān)人陪伴護(hù)理分娩模式在頭位自然分娩中的應(yīng)用效果，為產(chǎn)科護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院2017年6月至2018年6月收治的頭位自然分娩的產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超等常規(guī)產(chǎn)前檢查正常；(2)足月分娩且為單胎；(3)簽署知情同意書(shū)；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他婦科疾??；(2)有心血管疾病病史；(3)精神病類(lèi)疾病產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組平均年齡(28.46±3.03)歲；平均孕周(38.32±1.06)周；平均體質(zhì)量(58.88±5.36)kg；首次妊娠28例，再次妊娠2例。觀察組平均年齡(28.08±3.10)歲；平均孕周(38.46±1.21)周；平均體質(zhì)量(59.01±5.11)kg；首次妊娠26例，再次妊娠4例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)分娩護(hù)理模式護(hù)理。完成產(chǎn)科常規(guī)體檢后，待子宮開(kāi)口較大，出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后，送入待產(chǎn)室，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中生命體征以及新生兒生命體征均由護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

1.2.2觀察組 接受專(zhuān)人陪伴護(hù)理模式護(hù)理。給予觀察組產(chǎn)婦溝通能力強(qiáng)、助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，一對(duì)一專(zhuān)人護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。(1)產(chǎn)前護(hù)理。護(hù)理人員在預(yù)產(chǎn)期前1周對(duì)產(chǎn)婦的身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩、飲食等知識(shí)及注意事項(xiàng)，保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均衡、體力充沛，并鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。(2)第一產(chǎn)程護(hù)理。向產(chǎn)婦講解分娩疼痛知識(shí)、教授減輕疼痛的方法和技巧；幫助產(chǎn)婦按摩、放松身體，適當(dāng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，緩解產(chǎn)婦心理情緒；告知產(chǎn)婦分娩動(dòng)態(tài)信息，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。(3)第二產(chǎn)程護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮用力，給予產(chǎn)婦肯定和鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦飲水、擦汗等，直至胎兒順利分娩。分娩過(guò)程中時(shí)刻幫助產(chǎn)婦緩解心理情緒。(4)產(chǎn)后護(hù)理。與產(chǎn)婦分享喜悅，幫助產(chǎn)婦與新生兒接觸和哺乳。指導(dǎo)產(chǎn)婦后期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按摩子宮，清洗陰部等相關(guān)操作以及注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。(2)護(hù)理滿意度：分娩結(jié)束產(chǎn)婦蘇醒后，采用醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查讓產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度的評(píng)分，全問(wèn)卷采用100分制，非常滿意為80～100分，基本滿意為60～80分，不滿意為60分以下。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。(3)新生兒并發(fā)癥：比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況(包括新生兒窒息、窘迫、黃疸)。(4)產(chǎn)婦自然分娩率，自然分娩率=(自然分娩人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 分娩相關(guān)情況觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)情況對(duì)比

2.2 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.320，P=0.038。

2.3 新生兒并發(fā)癥觀察組新生兒窒息、窘迫和黃疸的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.4 產(chǎn)婦自然分娩率觀察組產(chǎn)婦自然分娩率[90.00%(27/30)]高于對(duì)照組[66.67%(20/30)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812，P=0.028)。

3 討論

分娩作為一個(gè)特殊的心理過(guò)程，產(chǎn)婦的心理情緒、生產(chǎn)環(huán)境等多種因素均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和新生兒造成影響[5]。陌生的生產(chǎn)環(huán)境會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生排斥感，產(chǎn)婦心理上的變化會(huì)影響產(chǎn)婦的宮口張開(kāi)，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦[6]。生產(chǎn)過(guò)程中的不良情緒會(huì)摧毀產(chǎn)婦的生產(chǎn)信心，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮和陰道收縮，從而對(duì)新生兒的身體健康產(chǎn)生影響。研究顯示，產(chǎn)婦分娩期間采用合適的護(hù)理措施可減少甚至避免上述情況的發(fā)生[7]。因此，探討有效的護(hù)理模式對(duì)于產(chǎn)婦自然分娩具有重要意義。

本研究采取專(zhuān)人陪伴護(hù)理模式，即對(duì)于產(chǎn)婦的生產(chǎn)全程進(jìn)行專(zhuān)人陪伴護(hù)理，包括產(chǎn)前與產(chǎn)后，具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)產(chǎn)前護(hù)理中對(duì)于產(chǎn)婦的分娩、飲食、運(yùn)動(dòng)方面知識(shí)和注意事項(xiàng)的全面講解，有效避免了產(chǎn)婦在生產(chǎn)前出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等不良妊娠狀態(tài)，不利于產(chǎn)婦的分娩，同時(shí)產(chǎn)前適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于增加產(chǎn)道的彈性，讓自然分娩更加順利，縮短生產(chǎn)時(shí)間；(2)第一和第二產(chǎn)程中與產(chǎn)婦的溝通有助于緩解產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，恐懼、緊張等不良情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)于外界刺激的敏感性，引起體內(nèi)相應(yīng)激素的變化，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血等不良結(jié)局；(3)對(duì)于緩解疼痛，產(chǎn)婦用力技巧的教授可幫助產(chǎn)婦保存體力；產(chǎn)后的護(hù)理指導(dǎo)有助于產(chǎn)婦預(yù)后。本研究顯示，給予專(zhuān)人陪伴護(hù)理模式后能有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程、住院時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，進(jìn)一步明確了該護(hù)理模式的作用。住院費(fèi)用的減少緩解了產(chǎn)婦及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究表明該模式可降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，增加自然分娩率。該模式采用一對(duì)一專(zhuān)人護(hù)理，且護(hù)理人員均為助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富和溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員，針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，保障了母嬰安全。產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的提高更是對(duì)該護(hù)理模式的進(jìn)一步肯定。

綜上所述，專(zhuān)人陪伴護(hù)理分娩模式應(yīng)用于頭位自然分娩可有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程、住院時(shí)間，改善新生兒及產(chǎn)婦預(yù)后，提高自然分娩率。