李冰

(鄭州市第一人民醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000)

原發(fā)性肝癌會(huì)導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重受損，患者常伴有免疫功能低下，甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)破裂出血、肝性腦病等，預(yù)后一般較差[1]。手術(shù)切除腫塊是治療原發(fā)性肝癌的首選方法。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，射頻消融術(shù)被逐漸用來(lái)治療惡性腫瘤，具有損傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究比較射頻消融術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者肝功能及免疫功能的影響，旨在為疾病治療方式的選擇提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的83例原發(fā)性肝癌患者。所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及穿刺活檢病理檢查等確診為原發(fā)性肝癌，Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)。排除合并肝外轉(zhuǎn)移、靜脈癌栓、感染性疾病、心腦肺功能嚴(yán)重異常者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組(42例)和觀察組(41例)。對(duì)照組男30例，女12例，年齡37～72歲，平均(57.19±6.33)歲，Child-Pugh A級(jí)28例，Child-Pugh B級(jí)14例。觀察組男28例，女13例，年齡35～71歲，平均(56.27±6.08)歲，Child-Pugh A級(jí)30例，Child-Pugh B級(jí)11例。兩組患者性別、年齡、Child-Pugh分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 全麻后根據(jù)腫瘤位置選擇開腹手術(shù)切口，行相應(yīng)的肝臟切除術(shù)。術(shù)中行B超探查，避免遺漏病灶，術(shù)中留置腹腔引流管，然后逐層縫合腹腔。

1.2.2觀察組 行射頻消融術(shù)治療。局麻后選擇合適體位，根據(jù)病灶位置及大小確定穿刺點(diǎn)。在超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)針，順著腫瘤長(zhǎng)徑將電極針插入病灶底部，穿刺過(guò)程中避免對(duì)肝內(nèi)膽管及大血管造成損傷。將電極針加熱到90～100 ℃后開始消融治療。根據(jù)病灶大小選擇射頻消融時(shí)間，消融范圍以超過(guò)病灶周邊1～2 cm為宜。治療結(jié)束后將電極針退至肝被膜下2 cm處，將電極針加熱到80 ℃后拔除針頭。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月肝功能，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase，AST)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)。(2)術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月免疫功能指標(biāo)。采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者CD3+、CD4+、CD8+水平。(3)術(shù)后并發(fā)癥，包括感染、消化道出血、嚴(yán)重腹水等。

2 結(jié)果

2.1 肝功能觀察組患者術(shù)前ALT、AST、ALP水平分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者ALT、AST、ALP水平均低于術(shù)前，觀察組患者ALT、AST、ALP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后肝功能比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月比較，bP<0.05；ALT—谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST—谷草轉(zhuǎn)氨酶；ALP—堿性磷酸酶。

2.2 免疫功能觀察組患者術(shù)前CD3+、CD4+、CD8+水平分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者CD3+、CD4+水平高于術(shù)前，觀察組患者CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者CD8+水平低于術(shù)前，觀察組患者CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月比較，bP<0.05。

2.3 并發(fā)癥對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生感染5例，消化道出血3例，嚴(yán)重腹水2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%(10/42)；觀察組患者術(shù)后發(fā)生感染2例，消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%(3/41)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.272，P=0.039<0.05)。

3 討論

原發(fā)性肝癌的治療方法包括手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融及肝移植等。手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌的首選方式，但肝癌早期患者的癥狀及體征并不明顯，往往錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。此類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也較大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥或復(fù)發(fā)[3]。射頻消融術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)治療技術(shù)，利用超聲或CT定位和引導(dǎo)，將電極針刺入腫瘤病灶內(nèi)部，通過(guò)電極產(chǎn)生的高溫殺死腫瘤細(xì)胞和組織，達(dá)到減瘤效果，延長(zhǎng)患者生存期[4-5]。射頻消融術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，患者的治療依從性高，有利于術(shù)后生活質(zhì)量的改善[6]。

目前，射頻消融術(shù)在多種惡性腫瘤的治療中取得了較好的效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者ALT、AST、ALP水平均低于術(shù)前，觀察組患者ALT、AST、ALP水平均低于對(duì)照組，與其他研究結(jié)果[7]相符。這表明射頻消融術(shù)更有助于原發(fā)性肝癌患者受損肝臟的修復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者免疫功能均有明顯改善，觀察組患者CD3+和CD4+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果[8-9]一致。射頻消融術(shù)通過(guò)高溫直接殺死惡性腫瘤細(xì)胞，減輕腫瘤負(fù)荷以及免疫抑制，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這與射頻消融術(shù)創(chuàng)傷小有關(guān)。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，射頻消融術(shù)更有助于改善原發(fā)性肝癌患者術(shù)后的肝功能和免疫功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。