常一棟

(鄲城縣人民醫(yī)院 疼痛科，河南 周口 477150)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc hemiation，LDH)是一種臨床常見的腰椎疾病，給患者工作、生活和學習帶來極大不便[1]。保守治療的臨床效果有限，停藥后復發(fā)率較高，而傳統(tǒng)手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)多種并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在骨科的應(yīng)用愈發(fā)廣泛。本研究觀察射頻消融聯(lián)合臭氧(O3)消融治療LDH的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可后，使用隨機數(shù)表法將2017年1月至2018年8月在鄲城縣人民醫(yī)院就診的104例LDH患者分為A組(52例)和B組(52例)。A組男30例，女22例，年齡23～54歲，平均(33.15±3.45)歲。B組男29例，女23例，年齡24～55歲，平均(33.09±3.52)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選例標準納入標準：(1)確診為LDH；(2)年齡>18歲；(3)保守治療3個月以上未得到有效緩解。排除標準：(1)合并其他類型脊椎疾??；(2)重要器官功能不全；(3)免疫功能缺陷；(4)凝血或造血功能障礙；(5)惡性腫瘤；(6)精神障礙。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1A組 對患者行單純射頻消融術(shù)治療，具體如下。使患者取俯臥位，墊高腰部后使用10 g·L-1的利多卡因局部麻醉，常規(guī)消毒，鋪巾，借助CT確定穿刺點，在棘突正中旁開8～10 cm處以45°角進行穿刺，于S1和L5間隙在髂嵴面下傾斜30°～45°，穿刺深度8～10 cm。穿刺完成后，將等離子刀置入髓核，消融起點為進入側(cè)纖維環(huán)內(nèi)層，終點為對側(cè)纖維環(huán)內(nèi)層，強度為2～4檔。多位點反復穿刺消融。術(shù)畢采用無菌敷料覆蓋術(shù)口。術(shù)后臥床1～3 d，常規(guī)用藥消除神經(jīng)根水腫，3 h后佩戴圍腰起床站立。

1.3.2B組 在射頻消融術(shù)的基礎(chǔ)上加用O3消融術(shù)，具體如下。拔出離子刀頭后，將O3發(fā)生器與純氧氧氣瓶連接，調(diào)節(jié)純氧輸入流量，獲取O3濃度為25～40 μg·mL-1的O2與O3混合氣體，使用注射器抽取5 mL，沿穿刺針將其緩慢注入椎間盤內(nèi)，進一步消融突觸組織，術(shù)畢拔出操作器械，常規(guī)敷貼固定。術(shù)后操作同A組。

1.4 觀察指標(1)術(shù)前和術(shù)后6個月脛后神經(jīng)和腓總神經(jīng)的F波傳導速度。(2)術(shù)后6個月，使用腰椎功能MacNab評分評估手術(shù)效果。優(yōu)秀為臨床癥狀完全消失，運動功能無受限；良好為臨床癥狀基本消失，但偶有腰痛，可耐受，不影響正常生活；一般為臨床癥狀有所改善，有間歇性腰痛或下肢放射性疼痛，存在運動受限；無效為仍經(jīng)常出現(xiàn)腰痛或下肢放射性疼痛，無法忍受，嚴重影響正常生活。總有效率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)+一般例數(shù))/52×100%。

2 結(jié)果

2.1 脛后神經(jīng)和腓總神經(jīng)的F波傳導速度B組術(shù)前脛后神經(jīng)F波傳導速度、腓總神經(jīng)F波傳導速度分別與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。術(shù)后6個月，兩組脛后神經(jīng)和腓總神經(jīng)的F波傳導速度均大于術(shù)前，B組脛后神經(jīng)和腓總神經(jīng)的F波傳導速度均大于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后脛后神經(jīng)和腓總神經(jīng)的F波傳導 速度比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與A組術(shù)后6個月比較，bP<0.05。

2.2 療效B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與A組比較，aχ2=4.405，P=0.036。

3 討論

在外力作用下發(fā)生退行性改變的腰椎組織破裂，髓核組織從破裂處突出，從而形成腰椎間盤突出癥，使脊神經(jīng)根、馬尾松神經(jīng)受到壓迫，最終引發(fā)股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)疼痛[2-3]。目前臨床用于LDH治療的方案較多，但各種治療方案均有一定局限性。保守治療雖然較方便，但僅適用于癥狀較輕的初次治療患者，對病情較重患者的臨床療效有限。椎間盤髓核摘除和節(jié)段性融合等常規(guī)手術(shù)方案會給患者帶來較大的二次創(chuàng)傷，術(shù)中剝離會導致大量失血、軟組織損傷，加上長期臥床可導致神經(jīng)根粘連或硬膜外腔粘連，嚴重影響遠期恢復效果[4]。

微創(chuàng)介入治療是目前臨床治療LDH的首選方案，可直接作用于病灶部位，效果較好。射頻消融是目前臨床常用的一種微創(chuàng)介入治療方案，其主要原理是利用射頻能量產(chǎn)生富含Na+的等離子顆粒層，后通過改變離子運動方向切除、氣化髓核蛋白分子，從而達到緩解患者臨床癥狀的目的。射頻消融是一種低溫消融技術(shù)，不會造成局部溫度過高[5]。O3是一種具有強氧化力的分子，但分子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較差。隨著臨床研究的不斷深入，O3療法在多種疾病治療中的作用受到越來越多臨床醫(yī)生的認可。本研究結(jié)果顯示，加用O3消融的B組治療后脛后神經(jīng)和腓總神經(jīng)的F波傳導速度均大于僅接受射頻消融治療的A組，且B組治療總有效率較高。O3可選擇性作用于髓核細胞的蛋白多糖結(jié)構(gòu)，破壞細胞膜功能，導致細胞脫水、壞死，從而導致椎間盤回縮，減輕水腫對神經(jīng)的壓迫[6]。O3還可抑制炎癥物質(zhì)滲出，緩解局部炎癥反應(yīng)。

綜上所述，射頻消融聯(lián)合O3消融治療LDH的臨床效果較好，可有效改善患者的臨床癥狀。