曹紫千

(商丘市第一人民醫(yī)院 血液透析室，河南 商丘 476100)

終末期腎臟病指各種慢性腎臟疾病的終末階段。目前血液透析是治療該類疾病的重要手段，其主要作用是維持電解質(zhì)和酸堿平衡，清除代謝廢物，繼而維持患者的生存[1]。血液透析的實(shí)施需良好的血管通路作支持，目前常采取動(dòng)脈內(nèi)瘺，但內(nèi)瘺穿刺針較粗，易對(duì)皮膚造成損害，拔針后出現(xiàn)刺點(diǎn)滲血[2]。采取積極有效的護(hù)理，提高透析充分性，對(duì)降低血管通路再循環(huán)及并發(fā)癥具有重要作用。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討全程護(hù)理管理對(duì)維持性血液透析患者血管通路循環(huán)及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年3月商丘市第一人民醫(yī)院收治的80例維持性血液透析患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡29～57歲，平均(42.60±4.18)歲；透析時(shí)間為0.5～2 a，平均(1.45±0.30)a；間質(zhì)性腎炎10例，高血壓性腎炎8例，腎小球腎炎12例，梗阻性腎炎10例。觀察組：男25例，女15例；年齡28～58歲，平均(43.56±4.20)歲；透析時(shí)間為0.5～2 a，平均(1.43±0.26)a；間質(zhì)性腎炎12例，高血壓性腎炎8例，腎小球腎炎14例，梗阻性腎炎6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)尿常規(guī)及腎功能檢查確診為終末期腎臟病且維持性透析治療時(shí)間≥3個(gè)月；(2)治療期間未服用抗凝類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠及哺乳期婦女；(2)患有凝血功能障礙者；(3)存在甲狀腺切除、腎移植史。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理，提供健康宣教、癥狀、飲食及用藥管理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受全程護(hù)理管理。(1)為患者介紹透析室及周圍環(huán)境，減輕陌生感，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，提高配合度。(2)穿刺前保護(hù)患者血管，避免肢體壓迫，保持皮膚清潔完好，穿刺時(shí)，進(jìn)針角度與皮膚保持20°，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，若穿刺失敗，更換穿刺部位再次進(jìn)行穿刺。(3)透析過(guò)程中，密切觀察患者靜脈瘺血管雜音及震顫狀況，對(duì)穿刺部位進(jìn)行充分清洗，對(duì)穿刺失敗患者應(yīng)采用紗布立即按壓、止血，必要時(shí)給予抗凝藥物，采用硫酸鎂進(jìn)行濕敷。(4)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，采取尿激酶沖管，避免栓塞及感染發(fā)生，并對(duì)管路通暢情況仔細(xì)觀察，若導(dǎo)管不暢切忌強(qiáng)行推注，避免管路壓迫。(5)透析后采用肝素鹽水封管，及時(shí)更換紗布，壓迫內(nèi)瘺20 min，隨后注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及內(nèi)瘺是否通暢，如需留置靜脈導(dǎo)管應(yīng)規(guī)范封管，并且固定牢固，完成透析后采用夾子關(guān)閉動(dòng)脈管端，避免空氣進(jìn)入。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)干預(yù)后，比較兩組血管通路再循環(huán)，采用Transonic HD02血液透析檢測(cè)儀測(cè)定血肌酐再循環(huán)率及血尿素氮再循環(huán)率。(2)觀察血栓形成、裂管、血管狹窄、血管堵塞及感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血管通路再循環(huán)觀察組血管通路再循環(huán)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血管通路再循環(huán)率比較

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

血液透析是臨床中較為廣泛的血液凈化方法，也是目前臨床挽救患者生命的常用方法，操作簡(jiǎn)單、安全性高，但血液透析屬于一種動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，若超濾量過(guò)大，易發(fā)生失衡反應(yīng)，出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞、感染，影響治療效果[3]。

全程護(hù)理管理根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的管理計(jì)劃，分析其病情，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，獲得患者依賴與信任；為患者提供相關(guān)健康宣教，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，掌握導(dǎo)管堵塞及脫管常見(jiàn)原因及解決策略，使患者充分了解疾病的多樣性，從而提高患者自我管理能力；通過(guò)改善飲食，增加攝入量，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，改善營(yíng)養(yǎng)不良情況[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血肌酐再循環(huán)率、血尿素氮再循環(huán)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明給予維持性血液透析患者全程護(hù)理管理，能夠降低血管通路再循環(huán)率及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上，給予維持性血液透析患者全程護(hù)理管理，能夠降低血管通路并發(fā)癥發(fā)生率及通路再循環(huán)率，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。