楊娜

(鄲城縣人民醫(yī)院 普外科，河南 周口 477150)

近年來研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)胃癌患病人數(shù)逐漸增多，首發(fā)年齡有所下降[1]。臨床上治療胃癌的手段不斷增多，外科手術(shù)仍是目前的首選治療方法。胃癌會(huì)給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)手術(shù)操作也會(huì)給患者帶來一定的二次創(chuàng)傷，這些都影響著患者的情緒。負(fù)面情緒在影響患者治療依從性的同時(shí)亦會(huì)影響其正常生理代謝，延緩患者術(shù)后康復(fù)[2]。改善患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)對(duì)提高臨床治療效果具有積極作用。本研究探討心理護(hù)理對(duì)胃癌患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月至2018年8月在鄲城縣人民醫(yī)院治療的96例胃癌患者分為A組和B組，每組48例。A組男26例，女22例；年齡42～73歲，平均(56.41±4.71)歲；病程8個(gè)月～3 a，平均(1.71±0.35)a。B組男27例，女21例；年齡41～75歲，平均(56.28±4.54)歲；病程6個(gè)月～4 a，平均(1.79±0.38)a。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為胃癌；(2)接受胃癌根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(2)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；(3)有其他惡性腫瘤；(4)重要器官功能不全；(5)存在凝血功能障礙、免疫功能缺陷；(6)有腹部手術(shù)史；(7)有精神障礙。

1.3 護(hù)理方法A組患者治療過程中接受常規(guī)護(hù)理，包括知識(shí)宣教、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)督促、隨訪等。B組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理。(1)建立心理護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，1名主任醫(yī)師和心理醫(yī)生任指導(dǎo)老師，其余護(hù)理人員為組員，熟練掌握心理護(hù)理相關(guān)知識(shí)后方可參與到護(hù)理工作中。(2)緩解不良情緒：積極與患者溝通，了解患者心理需求；指導(dǎo)患者通過自己感興趣的娛樂方式轉(zhuǎn)移注意力，不要過度關(guān)注病情變化。(3)掌握談話技巧，幫助患者穩(wěn)定情緒：及時(shí)告知患者病情變化，但談話不能過度直白，應(yīng)因人而異；對(duì)于性格內(nèi)向且有抑郁情緒的患者應(yīng)詳細(xì)告知其治療計(jì)劃，重點(diǎn)告知患者已經(jīng)出現(xiàn)的好轉(zhuǎn)、已經(jīng)解決的問題等；對(duì)于性格較為樂觀的患者則可如實(shí)告訴患者病情變化和治療可能達(dá)到的效果。(4)增加治療依從性：對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康知識(shí)教育，多使用健康教育手冊(cè)和視頻，鼓勵(lì)患者和家屬多參與醫(yī)院舉辦的健康知識(shí)講座。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者焦慮、抑郁程度，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁程度越重。(2)生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 SAS和SDS評(píng)分護(hù)理前兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，B組患者SAS和SDS評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較分)

注：與組內(nèi)護(hù)理前比較，aP<0.05；與A組護(hù)理后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評(píng)量表，SDS—抑郁自評(píng)量表。

2.2 SF-36評(píng)分護(hù)理前兩組患者SF-36評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組患者SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前，B組患者SF-36評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較分)

注：與各自組內(nèi)護(hù)理前比較，aP<0.05；與護(hù)理后A組比較，bP<0.05；SF-36—簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表。

3 討論

作為一種臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，胃癌的預(yù)防、診斷和治療一直是臨床研究的重點(diǎn)，但目前仍不完全明確該病的發(fā)病機(jī)制。除胃黏膜長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)、幽門螺桿菌感染外，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、家族病史等因素均可提高胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。由于胃癌患者早期癥狀不典型，甚至無明顯臨床癥狀，故許多患者入院就診時(shí)癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，使得臨床治療難度增加。胃癌根治術(shù)是目前臨床治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，雖然該技術(shù)已較成熟，但手術(shù)創(chuàng)傷以及社會(huì)、環(huán)境因素的共同作用仍會(huì)誘發(fā)患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)已證實(shí)負(fù)面情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者康復(fù)[5]。因此，臨床護(hù)理工作在緩解患者身體疼痛的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)給予患者更多心理關(guān)懷。

隨著近年來臨床對(duì)護(hù)理工作重視的不斷加深，護(hù)理工作在患者康復(fù)中的作用也在不斷強(qiáng)化，各種新型護(hù)理模式在臨床上的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。心理護(hù)理是一種以心理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，且隨著人們對(duì)于負(fù)面情緒認(rèn)識(shí)不斷加深，已在多個(gè)科室被廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，接受心理護(hù)理的B組護(hù)理干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分較低， SF-36評(píng)分較高，與駱春蘭等[6]研究結(jié)果一致。這表明心理護(hù)理在緩解胃癌患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁等負(fù)面情緒和提高其生活質(zhì)量方面具有較好的作用。心理護(hù)理通過各種心理學(xué)知識(shí)、方法和技巧緩解患者心理壓力，消除其負(fù)面情緒，從而達(dá)到改善患者心理健康、提高臨床治療效果、加快患者康復(fù)的作用[7]。本研究中心理護(hù)理可分為建設(shè)心理干預(yù)小組和執(zhí)行護(hù)理干預(yù)兩個(gè)主要部分，其中心理護(hù)理干預(yù)小組可提高護(hù)理人員對(duì)心理學(xué)知識(shí)和心理學(xué)技巧應(yīng)用的掌握程度，而積極與患者溝通、滿足患者合理需求、提高患者疾病認(rèn)知等針對(duì)性措施均有利于患者治療期間保持良好情緒，從而促使患者積極配合治療。

綜上所述，心理護(hù)理在緩解胃癌患者負(fù)面情緒、提高生活質(zhì)量方面具有顯著效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。