賈淑娟

(淅川縣第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 南陽 474400)

膽囊炎是常見消化系統(tǒng)疾病，常伴有惡心嘔吐、腹部絞痛、發(fā)熱等癥狀，發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響人們身心健康與生活質(zhì)量[1]。若不及時治療會導(dǎo)致膽囊炎壞死、穿孔，雖手術(shù)治療可有效改善膽囊炎癥狀，但術(shù)后創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥率高。因此，采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。細(xì)節(jié)護理不同于傳統(tǒng)護理，其貫穿手術(shù)始末，立足于整體護理進程、著眼具體護理細(xì)節(jié)，再作出細(xì)致有針對性的階段性護理計劃?；诖耍狙芯繉⒓?xì)節(jié)護理用于膽囊炎患者術(shù)后護理中，探討細(xì)節(jié)護理對膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1—12月淅川縣第二人民醫(yī)院擇期行手術(shù)治療的98例膽囊炎患者按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男24例，女25例；年齡23～77歲，平均(42.91±2.42)歲；病程2個月～2 a，平均(8.03±1.75)個月。對照組男23例，女26例；年齡20～75歲，平均(42.46±3.79)歲；病程3個月～1 a，平均(6.54±1.33)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)右上腹緊張，墨菲征陽性；(3)30%～50%可觸及腫大膽囊有壓痛；(4)腹部X線攝片膽囊區(qū)可見陽性結(jié)石；(5)B超查示膽囊增大，壁厚>3.5 mm，內(nèi)有強光伴聲影；(6)CT或MRI顯示有膽囊結(jié)石；(7)簽署知情同意書且配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有消化系統(tǒng)疾病者；(2)精神疾病者。

1.3 護理方法對照組接受傳統(tǒng)護理，包括健康宣導(dǎo)、病情記錄、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用細(xì)節(jié)護理，具體如下。(1)環(huán)境護理。入院時，介紹醫(yī)院管理細(xì)則、設(shè)施使用方法、人員配置等情況，讓患者熟悉環(huán)境，減輕陌生感；保證病房安靜整潔，給予舒適的護理環(huán)境；開展健康宣教、經(jīng)驗交流會活動，講解手術(shù)知識，推廣成功經(jīng)驗，增強患者手術(shù)信心。(2)心理護理。加強術(shù)前巡訪，關(guān)注患者情緒，多與其交流，疏導(dǎo)術(shù)前緊張、憂慮情緒；督促患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，鼓勵其參與放松活動，轉(zhuǎn)移注意力。(3)用藥護理。規(guī)定用藥時間、方式、用量，告知患者用藥注意事項及不良反應(yīng)表現(xiàn)；加強用藥期巡視，若出現(xiàn)不適，立即停用并對癥治療。(4)預(yù)后護理。及時清洗切口和更換藥物，進行抗感染處理；監(jiān)測并記錄患者體溫、心率、血糖、血壓等生命體征。(5)飲食護理。術(shù)前調(diào)理患者飲食，搭配合理，增強手術(shù)耐受力；術(shù)后以高蛋白、高纖維食物為主，多食應(yīng)季果蔬，保證營養(yǎng)供給充分，加速免疫功能恢復(fù)；忌煙酒、辛辣油膩的食物和過量攝鹽。兩組均干預(yù)1個月，結(jié)束時評估護理效果。

1.4 評價指標(biāo)(1)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。記錄術(shù)后進食流食時間、術(shù)后排氣時間、切口愈合時間、換藥次數(shù)。(2)生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量評定簡表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version，WHOQOL-BREF)進行生活質(zhì)量評分，包括生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4部分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高[3]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)觀察組術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間和切口愈合時間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 生活質(zhì)量評分護理后，觀察組生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后比較，bP<0.05。

3 討論

膽囊炎是一種臨床常見急腹癥，具有發(fā)病率較高、病情發(fā)展快、預(yù)后差等特點。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，一些研究指出采取腹腔鏡手術(shù)治療存在出血少、損傷少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可有效改善預(yù)后，逐漸被醫(yī)護人員及患者所認(rèn)同[4]。但術(shù)后患者常出現(xiàn)切口感染，引發(fā)患者病情加重或反復(fù)發(fā)作，對患者的健康造成影響，降低生活質(zhì)量。因此，需要合理有效的護理降低患者術(shù)后感染率，提高治療效果。

膽囊炎患者心理消極、生活習(xí)慣不良、用藥不科學(xué)、飲食不健康都影響手術(shù)效果，故護理人員應(yīng)從環(huán)境、心理、用藥、飲食、預(yù)后等方面進行護理。細(xì)節(jié)護理不同于一般護理，是一種以人為本的護理模式，其關(guān)注患者身心健康，綜合主治醫(yī)生、家屬、患者、護理人員的建議，并密切關(guān)注可能對患者產(chǎn)生不良影響的護理細(xì)節(jié)[5-6]。該護理過程中定期對患者病情進行詳細(xì)記錄，加強溝通，力求各個環(huán)節(jié)達(dá)到無縫鏈接，有利于手術(shù)工作的整體化、細(xì)致化、標(biāo)準(zhǔn)化。本研究中，觀察組術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、切口愈合時間、換藥次數(shù)均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組。這表明細(xì)節(jié)護理可以有效提高臨床手術(shù)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，細(xì)節(jié)護理可縮短膽囊炎患者術(shù)后恢復(fù)時間，減少換藥次數(shù)，促進患者生活質(zhì)量的提高。