張艷艷

(商丘市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉腹腔鏡科，河南 商丘 476100)

喉癌主要臨床癥狀有聲嘶、呼吸困難、咳嗽及吞咽困難等，目前臨床以手術(shù)治療為主，最大限度地保留患者喉的發(fā)聲功能，提高患者生活質(zhì)量[1]，但手術(shù)后較短時間內(nèi)患者發(fā)聲、吞咽功能及呼吸系統(tǒng)等仍會受到一定影響，對患者進行有效的護理具有重要臨床意義。早期康復護理較常應用于手術(shù)患者，主要是通過早期康復訓練，促進功能恢復[2]。鑒于此，本研究進一步探討早期康復護理對喉癌患者術(shù)后成長及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月于商丘市第一人民醫(yī)院接受喉癌手術(shù)治療的70例患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各35例。對照組男25例，女10例；年齡32～75歲，平均(53.50±3.78)歲。觀察組男28例，女7例；年齡35～78歲，平均(53.92±3.42)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及家屬均簽署本研究知情同意書。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)手術(shù)護理，進行術(shù)前宣教、飲食及心理指導等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受早期康復護理，具體措施如下。(1)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進行針對性指導，通過幻燈片演示及視頻等使患者了解術(shù)后康復訓練的內(nèi)容，根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，與患者及家屬共同制定語言康復計劃。(2)患者清醒后協(xié)助其取半臥位，以利于呼吸及引流，注意保持引流管通暢，定期觀察并記錄引流液性狀及量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。(3)鼓勵患者說出內(nèi)心感受，進行心理干預，增強患者康復信心。(4)病情穩(wěn)定后，對患者進行發(fā)音訓練，在切口愈合后，可囑患者吸一口氣，然后緩慢將氣體吐出并發(fā)“呃”音，注意腹部、胸部及呼氣動作與口型緊密配合。(5)出院后，告知患者建立良好的生活及飲食習慣，避免進食堅硬及刺激性的食物，做好口腔護理，勤練發(fā)音，逐漸適應術(shù)后發(fā)音狀態(tài)，一旦出現(xiàn)不適及時復診。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標①干預1個月后創(chuàng)傷后成長評定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[3]評分，量表共有21個條目，主要包括與他人關(guān)系、新的可能性、個人力量、精神變化及對生活的欣賞5個維度，總分0～100分，分值越高表示創(chuàng)傷后成長越多。②使用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOL-74)[4]評估兩組患者的術(shù)后恢復情況，其主要包括軀體健康、心理健康、社會關(guān)系及行動能力4個維度，每個維度計100分，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后成長干預1個月后，觀察組PTGI量表5個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量干預1個月后，觀察組患者GQOL-74量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 干預后兩組PTGI量表各維度評分對比分)

表2 兩組患者GQOL-74量表各維度評分對比分)

3 討論

喉癌是耳鼻喉科較常見的疾病，近年來發(fā)病率逐漸增高，其主要治療目標為提高患者術(shù)后生存率，盡可能保留喉的發(fā)音功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)是目前臨床主要治療方式，但腫瘤切除的同時也會對喉部正常解剖結(jié)構(gòu)造成一定損傷，患者術(shù)后可能出現(xiàn)構(gòu)音、吞咽及呼吸功能障礙，加之患者對疾病康復知識缺乏，易出現(xiàn)焦慮心理，不利于術(shù)后恢復。因此，進行有效的護理干預對促進患者術(shù)后恢復具有重要意義。

早期康復護理主要是根據(jù)患者個體情況進行針對性的護理，從而促進功能康復[5]。本研究結(jié)果顯示，干預1個月后，觀察組患者PTGI量表和GQOL-74量表各維度評分均高于對照組，表明早期康復護理可有效促進喉癌患者手術(shù)后成長及術(shù)后恢復，提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)患者個體情況進行針對性指導，通過各種宣教方式使患者了解可能發(fā)生的并發(fā)癥。與患者及家屬共同制定言語康復訓練方案，術(shù)后耐心與患者交流，告知其康復訓練對功能恢復的重要性，加強心理護理，使患者對疾病康復樹立信心。囑患者避免過度伸展上肢或轉(zhuǎn)動頸部。病情穩(wěn)定后，指導患者進行發(fā)音訓練，從字詞到句子，由簡至難，循序漸進。加強口腔護理，囑患者避免進食堅硬及刺激性的食物。切口愈合后，可通過貯存在食管里的空氣，往上沖擊食管周圍肌肉使之振動發(fā)音，再經(jīng)鼻咽、口、舌、齒、唇加工而成特定語音[6]。出院后，告知患者堅持練習，以促進言語功能早日恢復，告知患者定期復診。

綜上所述，早期康復護理可有效促進喉癌患者手術(shù)后恢復及成長，提高患者生活質(zhì)量。