馬靜

(信陽市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 信陽 464000)

腦梗死(cerebral infarction，CI)發(fā)生后容易引發(fā)感覺減退、肢體癱瘓、言語不利等神經(jīng)功能缺損癥狀，以肢體功能障礙最常見[1]?；謴?fù)期作為急性期至后遺癥期的過渡階段，是決定患者神經(jīng)功能能否恢復(fù)的關(guān)鍵時期，在此階段對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理有重要意義。5E康復(fù)護(hù)理模式主要包括教育、鼓勵、運(yùn)動、工作、評估5個部分[2]。武勝濤等[3]研究指出，有氧與抗阻運(yùn)動聯(lián)合，可有效調(diào)節(jié)老年腦梗死患者迷走及交感神經(jīng)張力，促使心血管自主神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究探討5E康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合有氧-抗阻運(yùn)動對CI恢復(fù)期患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2018年5月信陽市中心醫(yī)院收治的86例CI患者，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組，每組43例。對照組：男24例，女19例；年齡43～77歲，平均(59.07±6.03)歲；顳葉梗死13例，原發(fā)病額葉梗死22例，其他部位梗死8例。觀察組：男23例，女20例；年齡42～76歲，平均(58.89±5.75)歲；顳葉梗死14例，原發(fā)病額葉梗死23例，其他部位梗死6例。兩組性別、年齡、腦梗死部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。密切監(jiān)測患者生命體征。對無法進(jìn)行言語交流者，以循序漸進(jìn)為原則，對其進(jìn)行言語訓(xùn)練。對肢體癱瘓者，每天按摩肢體肌肉約15 min，以免肌肉萎縮。當(dāng)患者能下床活動時，在保護(hù)下對其實(shí)施簡單的康復(fù)鍛煉。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予患者5E康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合有氧-抗阻運(yùn)動護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)教育：講解CI發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，結(jié)合患者病情、個性特點(diǎn)、文化層次等，利用圖文、視頻、動作示范相結(jié)合的方式進(jìn)行個性化、針對性較強(qiáng)的健康宣教，著重強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)的重要性，以提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知度，積極主動配合治療護(hù)理。(2)鼓勵：及時疏導(dǎo)患者的不良心理，培養(yǎng)興趣愛好，擴(kuò)大活動與交際范圍，轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵患者之間交流治療體會，以相關(guān)安慰鼓勵，增強(qiáng)疾病治療信心。(3)運(yùn)動。①依據(jù)患者疾病及恢復(fù)情況，對于早期不能下床者，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、伸屈肢體等活動，適應(yīng)后鼓勵患者下床活動。②有氧運(yùn)動：根據(jù)患者身體狀況、承受能力，指導(dǎo)其以游泳、慢跑、打太極、騎自行車、跳廣場舞等有氧運(yùn)動為主，每次有氧運(yùn)動強(qiáng)度以每分心率120～140次、每次20～30 min、每周3～5次為宜。③抗阻運(yùn)動：在保護(hù)下指導(dǎo)患者以杠鈴彎舉、坐姿劃船、臥推、深蹲起、啞鈴交替彎舉、過頭推舉、坐姿下拉等抗阻運(yùn)動為主，以每次20～30 min、每周3～5次為宜，持續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動4個月。(4)工作：當(dāng)患者生活能夠自理時，鼓勵其參與到家庭日常生活及工作中，使其感到自我存在的價值，從而更加主動配合治療。(5)評估：每月按時從自理能力、心理狀況、肢體運(yùn)動功能、神經(jīng)功能缺損情況等方面評估患者的康復(fù)情況，若不理想或未達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，及時修改干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前、干預(yù)4個月時采用日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)從購物、洗衣、做家務(wù)、使用交通工具等方面評估患者的日常生活能力，0～100分，評分越高生活能力越強(qiáng)。(2)干預(yù)前、干預(yù)4個月時采用加拿大神經(jīng)功能缺損評分量表(Canadian neurological deficit scale，CNS)[4]從上下肢肌力、言語、水平凝視、意識、面肌等方面評估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，0～45分，評分越低神經(jīng)功能恢復(fù)越好。采用簡化FugI-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)評估四肢運(yùn)動功能，0～100分，評分越高四肢運(yùn)動功能越好。

2 結(jié)果

干預(yù)前，觀察組ADL評分、CNS評分、FMA評分分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)4個月，兩組ADL評分和FMA評分均較干預(yù)前高，觀察組ADL評分和FMA評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)4個月，兩組CNS評分低于干預(yù)前，觀察組CNS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ADL評分、CNS評分、FMA評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05；ADL—日常生活能力量表；CNS—加拿大神經(jīng)功能缺損評分量表；FMA—FugI-Meyer運(yùn)動功能評分表。

3 討論

全球范圍內(nèi)每年因腦卒中致死人數(shù)高達(dá)500萬，在幸存者中伴有不同程度功能障礙的占75%[5]。采取積極有效的干預(yù)措施以改善患者預(yù)后有積極意義。

5E康復(fù)護(hù)理模式主要包括教育、鼓勵、運(yùn)動、工作、評估5個部分。在本研究中，干預(yù)4個月，觀察組CNS評分低于對照組，F(xiàn)MA、ADL評分高于對照組。這提示5E康復(fù)護(hù)理模式與有氧-抗阻運(yùn)動聯(lián)合應(yīng)用于CI恢復(fù)期患者，可改善患者神經(jīng)功能及四肢運(yùn)動功能，提高患者日常生活能力。針對患者不同個性特點(diǎn)、文化層次等，進(jìn)行有效的健康宣教，提升患者對疾病的認(rèn)知度。培養(yǎng)患者的興趣愛好，擴(kuò)大活動與交際范圍，鼓勵患者之間相互交流，可分散患者注意力，起到積極作用。在運(yùn)動環(huán)節(jié)加入有氧及抗阻運(yùn)動等，可快速改善患者肌力等情況，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。每月按時評估，可查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步完善工作中的不足之處，促使護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

綜上所述，對CI恢復(fù)期患者采用5E康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合有氧-抗阻運(yùn)動，可改善患者神經(jīng)功能及四肢運(yùn)動功能，提高患者日常生活能力。