朱鳳節(jié)，孫舒寒，朱永翠

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 正畸科，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450000；3.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔科，河南 開(kāi)封 450052)

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合是臨床常見(jiàn)錯(cuò)牙合畸形，占牙科門(mén)診的30%左右，主要特征為下頜后縮，上頜前突，牙列擁擠，拔牙內(nèi)收前牙是常用治療方案[1]。成年人已基本停止生長(zhǎng)發(fā)育，牙槽骨改建較困難，牙齒移動(dòng)速度較慢，內(nèi)收前牙過(guò)程漫長(zhǎng)，牙周炎發(fā)病率較高，若患者不遵醫(yī)囑，則正畸效果會(huì)受影響。牙周輔助加速成骨技術(shù)是一種新型手術(shù)方式，切開(kāi)牙槽骨骨皮質(zhì)并植入骨粉，研究證實(shí)其可加速牙齒移動(dòng)，縮短療程，減少牙根吸收[2]。本研究選取90例安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形合并牙列擁擠患者，研究牙周輔助加速成骨技術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2017年5月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的90例安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形合并牙列擁擠患者，根據(jù)手術(shù)方案分為兩組，每組45例。對(duì)照組女27例，男18例；年齡18～26歲，平均(22.35±1.67)歲；14例牙列擁擠度為1～2 mm，21例為2.1～4 mm，10例為4.1～6 mm。觀察組女28例，男17例；年齡18～25歲，平均(21.81±1.58)歲；13例牙列擁擠度為1～2 mm，20例為2.1～4 mm，12例為4.1～6 mm。兩組以上資料(性別、年齡、牙列擁擠度)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書(shū)；②經(jīng)口腔檢查確診為安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形合并牙列擁擠。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全；②既往有正畸治療史；③先天性缺牙；④存在牙槽骨吸收、牙周組織異常等情況。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組接受常規(guī)拔牙正畸治療。拔出上頜左右第1前磨牙，將直絲弓托槽粘接在牙冠表面，于上頜第1磨牙、第2前磨牙牙根之間植入支抗釘，選擇不銹鋼方絲，內(nèi)收前牙。定期復(fù)診，逐步增加矯治力量，至拔牙間隙完全關(guān)閉，精細(xì)調(diào)整至正常咬合關(guān)系。(2)觀察組接受牙周輔助加速成骨技術(shù)治療。拔除上頜左右第1前磨牙，翻開(kāi)唇頰側(cè)骨膜全厚瓣直至牙根，之后翻開(kāi)齦瓣使牙根充分暴露，使用超聲骨刀水平切開(kāi)根尖、牙槽嵴頂間部位，后垂直切開(kāi)牙根間牙槽骨，切口大小為2～3 mm，切開(kāi)骨皮質(zhì)直達(dá)骨松質(zhì)，把0.50 g左右磷酸三鈣骨粉植入骨皮質(zhì)切口，并覆蓋牙根表層，以5-0號(hào)不可吸收縫合線關(guān)閉牙槽骨齦瓣，7 d后拆線，14 d后進(jìn)行牽引正畸治療，每月復(fù)診時(shí)加1次力，直到拔牙間隙完全關(guān)閉，精細(xì)調(diào)整至正常咬合。

1.4 觀察指標(biāo)(1)隨訪18個(gè)月，比較兩組拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間、牙列排齊時(shí)間。(2)使用HU-FRIEDY牙周探針測(cè)量前牙唇側(cè)角化齦寬度，比較治療前及治療后1、3、6周角化齦寬度。

2 結(jié)果

2.1 拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間、牙列排齊時(shí)間對(duì)照組和觀察組拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間分別為(20.69±2.31)、(17.25±1.57)個(gè)月，觀察組拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.664，P<0.001)。對(duì)照組和觀察組牙列排齊時(shí)間分別為(10.42±2.04)、(7.12±1.75)個(gè)月，觀察組牙列排齊時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.944，P<0.001)。

2.2 角化齦寬度治療前，兩組角化齦寬度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組角化齦寬度均上升(均P>0.05)，治療3周后觀察組角化齦寬度小于對(duì)照組(P<0.05)，治療6周后兩組角化齦寬度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組角化齦寬度比較

注：與治療前比，aP<0.05。

3 討論

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形合并牙列擁擠與多種因素有關(guān)，通常通過(guò)拔牙治療，可有效解除擁擠，排齊牙列，但成年患者出于美觀、口腔健康等迫切需求，要求有效、安全、快速完成正畸療程。常規(guī)拔牙牽引正畸治療雖可有效排齊牙列，矯治錯(cuò)牙合畸形，但療程較長(zhǎng)，易引發(fā)牙根吸收、齲病、牙槽骨吸收等，影響患者日常工作與生活[3]。

與常規(guī)拔牙正畸治療比，牙周輔助加速成骨技術(shù)具備如下優(yōu)勢(shì)：(1)牙齒移動(dòng)速度快，可縮短治療時(shí)間，牙齒移動(dòng)受到骨皮質(zhì)阻礙，而切開(kāi)骨皮質(zhì)，能中斷皮質(zhì)骨連續(xù)性，減少牙齒移動(dòng)阻力；(2)切開(kāi)骨皮質(zhì)能促進(jìn)骨組織脫礦化、再礦化，加快骨分解與合成速度，有助于牙槽骨周?chē)M織重建；(3)于骨皮質(zhì)切口均勻植入磷酸三鈣骨粉可顯著增加骨量，促進(jìn)牙槽骨快速形成，從而有效縮短矯治時(shí)間[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間、牙列排齊時(shí)間短于對(duì)照組，提示牙周輔助加速成骨技術(shù)治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形合并牙列擁擠患者，可減少正畸時(shí)間。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療1周后，兩組角化齦寬度均上升，這與拔牙造成的牙齦腫脹有關(guān)，治療6周后兩組角化齦寬度上升，表明牙周輔助加速成骨技術(shù)治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形合并牙列擁擠患者，不會(huì)造成牙齦萎縮。牙周輔助加速成骨技術(shù)具有一些選例標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18歲的成年人，治療依從性差者，更加追求牙齒、面型的美觀，對(duì)正畸矯治器的選擇、治療周期長(zhǎng)短有明確要求者，牙周輔助加速成骨技術(shù)更能滿(mǎn)足其治療需求。

綜上可知，牙周輔助加速成骨技術(shù)可有效縮短安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形合并牙列擁擠患者牙列排齊時(shí)間、拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間，減小對(duì)牙齦的損傷。