王 甜，王水玲

1.陜西省銅川市人民醫(yī)院南院手術麻醉科，陜西銅川 727031；2.陜西省西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院護理部，陜西西安 710089

近年來，我國的社會環(huán)境及人們飲食結構發(fā)生改變，導致直腸癌發(fā)病率不斷上升[1]。直腸癌是臨床上最常見的消化道惡性腫瘤之一，由于其早期臨床癥狀并不明顯，故直腸癌在臨床上被確診時大多數(shù)已進入中晚期。目前，直腸癌的主要治療方法是手術治療，但以往的手術方法對患者損傷較大，術后恢復較慢；近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，其逐漸被應用于臨床，手術損傷較傳統(tǒng)手術小，但是無論何種手術方式都會給患者帶來心理和生理上的壓力，故優(yōu)質(zhì)的護理對于直腸癌患者至關重要。有研究顯示，手術室全期護理可以有效減輕患者的心理壓力和生理上的痛苦[2-3]。但目前國內(nèi)對此方面的研究還相對較少，故本研究選取陜西省銅川市人民醫(yī)院南院收治的71例直腸癌患者為研究對象，分析手術室全期護理對直腸癌手術患者圍術期心理和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月至2018年12月陜西省銅川市人民醫(yī)院南院收治的71例直腸癌患者為研究對象，所有患者均符合直腸癌的臨床診斷標準，排除精神疾病等其他疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組(36例)及對照組(35例)。對照組采用常規(guī)護理，其中男19例，女16例；年齡38～79歲，平均(56.29±2.71)歲；腫瘤直徑為2～7 cm，平均直徑為(4.28±0.75)cm；未分化癌2例，低分化腺癌11例，中分化腺癌9例，高分化腺癌10例，鱗狀細胞癌2例，黏液腺癌1例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。觀察組采用手術室全期護理，其中男22例，女14例；年齡36～77歲，平均(55.84±2.29)歲；腫瘤直徑為3～6 cm，平均直徑為(4.12±0.84)cm；未分化癌3例，低分化腺癌10例，中分化腺癌10例，高分化腺癌9例，鱗狀細胞癌2例，黏液腺癌2例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學倫理，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方法，對患者進行常規(guī)生命體征監(jiān)測。

觀察組給予手術室全期護理，主要包括術前護理、術中護理和術后護理。(1)術前護理：術前對患者進行常規(guī)MRI檢查，常規(guī)心、肺、腎功能檢查以及血糖檢查，確?；颊咴谏眢w條件允許的情況下進行手術；術前保持患者半流質(zhì)飲食，術前3 d以及手術當天凌晨進行灌腸，保證腸道清潔，避免發(fā)生腹腔感染，且術前12 h禁食、禁水。術前常規(guī)備皮，用乙醇清潔臍部并進行備皮，并放置胃管。同時術前對患者的心理護理也是至關重要的，術前應對患者進行健康教育指導，給患者發(fā)放疾病相關資料，讓患者了解相關疾病知識，醫(yī)護人員需給患者講解手術過程及術后相關注意事項，使患者了解手術，緩解患者的焦慮情緒。(2)術中護理：手術過程中時刻監(jiān)測患者的生命體征，若出現(xiàn)問題及時解決，同時盡量減少術中對患者的損傷。(3)術后護理：①患者未蘇醒之前的護理。撤去患者的枕頭，保證患者平躺，并使患者頭部偏向一側(cè)，每隔0.5 h監(jiān)測患者的生命體征，待患者慢慢穩(wěn)定后，每隔1 h測患者的生命體征。②患者蘇醒的護理。生命體征逐漸平穩(wěn)，讓患者保持半坐位，以減少患者傷口疼痛感以及防止腹壁壓力過大，同時也方便腹腔引流和喘氣，術后 1 d禁止患者下床走動，防止并發(fā)癥的發(fā)生；術后協(xié)助患者保持正確的體位，同時應及時轉(zhuǎn)換體位，以免發(fā)生壓瘡。③術后并發(fā)癥的護理。在術后1～2 d應注意是否發(fā)生傷口出血，應定時探查腹脹、壓痛、反跳痛以及移動性濁音等，嚴密觀察敷料滲血和滲液情況，監(jiān)測生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)切口是否有滲血和滲液，且術后1周應定時觀察患者是否有腹痛、發(fā)熱，以及監(jiān)測盆腔的引流液情況，注意引流液的顏色、量以及性質(zhì)，以觀察是否有吻合口瘺發(fā)生，可通過讓患者術后禁食3 d、減少端坐、避免咳嗽以及保證盆腔引流管通暢等方式減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。④術后飲食護理。以患者胃腸功能恢復為依據(jù)，術后2 d患者排氣后，可進行少量流食并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇常g后2～3 d可進食蔬菜汁或骨頭湯等好吸收的流質(zhì)食物，待肛門排氣胃管可撤除后可飲用適量水，術后4 d，可進食半流質(zhì)食物，保證營養(yǎng)供給，少食多餐，禁食辛辣刺激食物，多食用粥、肉沫、豆腐等食物，隨著患者身體條件逐漸恢復，可慢慢過渡到正常食物，并記錄患者每天的進食情況。⑤術后恢復護理。待患者生命體征平穩(wěn)后，通過體位指導和康復鍛煉協(xié)助患者進行適量的運動，促進胃腸蠕動，有利于腸道功能的恢復，同時應協(xié)助患者進行四肢運動，多運動雙腿，讓患者進行自主彎曲，促進下肢血液循環(huán)；同時術后1周囑咐患者進行縮肛鍛煉，輕、中度收縮、舒張肛門，每天進行2次，每次進行10組收縮、舒張，且每個動作持續(xù)10 s；待患者可以下床運動后，協(xié)助患者多進行地面活動，但必須保證身邊有人陪伴。

1.3觀察指標 觀察兩組患者護理前后焦慮情況、生活質(zhì)量情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。焦慮情況采用焦慮自評量表(SAS)進行評估，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)進行評價。

SAS評估標準：包括20個條目，分值為0～100分，其中50～<60分為輕度焦慮,60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，得分越高，表示患者的焦慮情況越嚴重。采用SF-36對患者的生活質(zhì)量進行評價，從心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及社會功能方面評定受評者與健康相關的生活質(zhì)量，分值為0～100分，評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

2 結 果

2.1兩組患者護理前后的焦慮情況 護理前，兩組患者的焦慮情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，兩組的焦慮評分均明顯降低(P<0.01)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2兩組患者護理前后的生活質(zhì)量情況 護理前，兩組患者的生活質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組患者的生活質(zhì)量均明顯升高(P<0.01)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 與對照組相比，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 對比兩組的護理前后焦慮情況分)

表2 對比兩組的護理前后生活質(zhì)量分)

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

直腸癌作為臨床上消化道最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年增加。對于直腸癌患者的治療，腹腔鏡技術是目前臨床上主要的手術方式，也具有顯著的治療效果。但是多數(shù)患者一經(jīng)確診，就會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，直接影響患者心理和生理狀態(tài)，增加了手術的復雜性和風險性。因此，臨床給予直腸癌手術患者實施有效的護理方法，對于患者的恢復有著重要作用。研究顯示，對于進行直腸癌手術的患者采取手術室全期護理可以有效改善患者的心理壓力[4-5]，緩解手術患者的焦慮和緊張[6]，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[8]，對于直腸癌手術患者的預后和療效有著積極的影響。

本研究結果顯示，直腸癌患者行手術室全期護理，可以有效降低患者的焦慮水平，這可能是因為從術前、術中、術后3個階段對患者進行心理輔導和專業(yè)護理，可以使患者心情得到放松，緩解了患者負面情緒，有利于患者心理健康，也有利于患者術后恢復，這與方勇[9]報道相近，針對性的全方面護理為手術的順利進行打下了基礎，同時通過實施手術室全期護理，患者的心理狀態(tài)也得到了改善。

本研究中進行手術室全期護理的直腸癌患者生活質(zhì)量得到了明顯的改善，這是因為手術室全期護理貫穿了手術過程，患者在整個過程中可以得到優(yōu)質(zhì)、舒適的護理，從而就改善了患者的生活質(zhì)量，這與方勇[9]的報道內(nèi)容相近，而且術后大部分患者可能會在治療和護理過程中產(chǎn)生疑問[10-11]，卻又不愿意表達，或者有的患者不愿意接受診斷結果，無法正確面對疾病，在這些不良心理狀態(tài)下，患者生活質(zhì)量必然會受到影響。因此，護理人員要對患者實施手術室全期護理，耐心地向患者及其家屬解釋疾病和手術治療的過程，鼓勵患者，從而提高患者的生活質(zhì)量。

手術室全期護理可以有效降低直腸癌患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術后恢復，這與YAMAMOTO等[12]報道相近。手術作為一種創(chuàng)傷性刺激，術后患者可能會出現(xiàn)嚴重的應激反應，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等系統(tǒng)的反應，使機體的免疫調(diào)控失衡或者特異性免疫發(fā)生改變。而手術室全期護理可以降低術后的應激反應，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[7,13]，值得臨床推廣。

綜上所述，直腸癌患者進行手術室全期護理可有效降低患者的焦慮水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，從而有利于患者的術后康復，臨床上值得進一步推廣應用。