曾垂義

毛德西是河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)首屆百名中醫(yī)藥科普專(zhuān)家，河南中醫(yī)事業(yè)終身成就獎(jiǎng)獲得者。

人之臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，津液無(wú)處不澤，若津液運(yùn)化失常，便會(huì)產(chǎn)生痰濕，痰濕可隨經(jīng)絡(luò)上下游離，發(fā)生許多疾患，故有“痰生百病”“百病多由痰作祟”之說(shuō)。痰濕性黏膩、重濁，纏綿交結(jié)，難以速愈。毛德西老師專(zhuān)精而博學(xué)，方簡(jiǎn)而效驗(yàn)。毛老師對(duì)痰濕論治有獨(dú)到見(jiàn)解，臨床治療痰濕證各種疾病，療效確切。筆者有幸侍診毛老師左右，研習(xí)其診療經(jīng)驗(yàn)，今略談心得，與同道分享。

分三焦辨證而重視中焦

毛老師辨治痰濕時(shí)常以三焦區(qū)分而總不離中焦。他指出，痰濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰濕的形成與五臟、三焦等臟腑有關(guān)，各臟腑氣化功能失常、水液代謝障礙，均可產(chǎn)生痰濕，尤以肺脾腎關(guān)系最為密切。《不居集·痰證扼要》記載：“虛損之痰，總不離脾肺腎三經(jīng)之不足也……故痰之來(lái)者，無(wú)不在于肺;而痰之化也，無(wú)不在于脾;若論痰之本，又無(wú)不在于腎。”肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，肺失宣肅，津液輸布失常，停為水濕，聚而為痰。脾主運(yùn)化水濕，位于中焦，是氣機(jī)升降之樞紐，飲食、憂(yōu)思、勞倦等損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失常，變生痰濕。腎主水，腎之氣化功能是津液代謝的動(dòng)力，腎氣虛弱，氣化失常，津液運(yùn)行失常，聚生痰濕。無(wú)論有形、無(wú)形之痰，居于三焦，均可引起相關(guān)疾病和癥狀。

毛老師指出，痰濕蘊(yùn)居上焦，引起心肺病證，比如胸痹心痛、心悸、失眠、咳嗽、喘證、哮證、肺痿等病，出現(xiàn)胸悶如窒、胸脅滿(mǎn)、心悸不安、心煩失眠、多夢(mèng)等心系疾病，咳嗽、胸悶、氣喘等肺系疾病，而且上焦痰濕常易化熱，出現(xiàn)痰熱擾心、痰熱蘊(yùn)肺等證。痰濕蘊(yùn)居中焦，引起消化系統(tǒng)疾病，比如胃痛、胃痞、呃逆、嘔吐、腹痛、腹瀉、脅痛、積聚等病，出現(xiàn)納差、泛酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、泄瀉、脅脹、脅痛、口干、口苦、便秘等癥狀，中焦痰濕可從熱化或寒化。痰濕蘊(yùn)居下焦，主要引起腎、膀胱疾病，比如腰痛、淋證、癃閉等病，出現(xiàn)腰痛、腰脹、小便淋漓、小便灼熱等疾病;下焦痰濕熱化者居多。三焦之痰濕，舌苔均表現(xiàn)厚膩、腐苔等，化熱則黃膩。臟腑之中，“脾為生痰之源”，表明痰濕的生成，均與脾胃有關(guān)。或脾胃本身病變，導(dǎo)致痰濕生成，或他臟病變影響脾胃，產(chǎn)生痰濕。脾為后天之本、氣血生化之源，痰濕困脾，脾胃虛弱，一方面導(dǎo)致痰濕生成，形成惡性循環(huán)，另一方面氣血生化不足，后天失養(yǎng)，常引起變證。因而，脾胃在痰濕中的地位尤為重要，脾升胃降功能正常，痰濕易除不易生，反之，則易生不易除。

注重芳香化濕藥物的應(yīng)用

毛老師對(duì)痰濕病的治療遵循“上焦清熱燥濕，中焦芳香化濕，下焦淡滲利濕”的總原則。因上焦痰濕多熱化，臨床常用黃連、黃芩、苦參等苦寒清熱燥濕藥物;痰濕閑頓中焦，常用藿香、佩蘭、砂仁、白豆蔻、厚樸花、蒼術(shù)、代代花等芳香化濕藥物，尤喜以蘊(yùn)香、佩蘭、砂仁配伍，或厚樸花、代代花等搭配;痰濕流注下焦，常以薏苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉、車(chē)前子等淡滲利濕藥物。

毛老師認(rèn)為，中焦是痰濕產(chǎn)生的根本，因而治療痰濕應(yīng)不離脾胃。一要恢復(fù)脾胃功能，斷其痰濕生成之源，化除已有痰濕;二要防止脾胃的進(jìn)一步損傷，包括藥物、飲食、情志、勞倦等。醫(yī)者尤不能以藥物損傷脾胃，所以用藥要輕靈。芳香化濕藥物多辛溫，入脾胃經(jīng)，無(wú)大寒大熱之性，符合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則，既可溫化痰濕，又無(wú)助濕生熱，更無(wú)寒涼傷氣之弊，對(duì)中焦痰濕尤為適宜。痰濕本應(yīng)溫化，即使痰濕化熱，也可應(yīng)用芳香化濕藥物斷其根源。且芳香化濕藥物有健脾、行氣、止嘔等功效，有助于恢復(fù)脾胃功能。臨床中，治療痰濕證者，方中常以藿香、佩蘭、砂仁為伍，對(duì)體弱年高者，更取厚樸花、代代花等芳香花類(lèi)藥物醒脾化濕，慢慢地呈現(xiàn)其獨(dú)特功效。

運(yùn)用溫陽(yáng)藥以祛頑痰濕濁

一部分痰濕證者，病久反復(fù)，成頑痰濕濁，臨床治療棘手。毛老師認(rèn)為，此類(lèi)多為久病患者，或病情復(fù)雜、臟腑功能失調(diào)，或失于治療，或用藥不當(dāng)，或日日為情志所傷者。痰濕蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，并綿綿而生，日積月累，痰濕膠著而成頑痰濕濁痼疾。臨床常見(jiàn)痰濕之膩苔逐漸消退，甚或遺留部分膩苔不易退去，且常位于中后部，治療時(shí)間達(dá)數(shù)月或更長(zhǎng)。痰濕治療的根本原則是“溫化”，但對(duì)于此類(lèi)疾病，普通的辛溫化濕藥物往往難以達(dá)到理想效果，可在組方中稍加附子、肉桂、干姜等辛熱藥物，化其膠著狀態(tài)的痰濕，往往能夠取得滿(mǎn)意效果。但用量不可過(guò)大，一般3克～6克為宜，甚至更少，以免傷陰耗津，故在應(yīng)用附子、肉桂之類(lèi)藥物時(shí)，毛老師常加入沙參、麥冬以防辛燥傷陰，導(dǎo)致痰濕膠著狀態(tài)加重。對(duì)于此類(lèi)痼疾，宜緩功漸進(jìn)，而不宜求其速效，往往能夠取得預(yù)期療效。