楊四平

（北京良鄉(xiāng)醫(yī)院急診科，北京 102401）

氣管切開術(shù)是臨床上最常見的搶救危急重癥患者建立氣道的主要方法，在搶救的時(shí)候，傳統(tǒng)的開放性氣管切開手術(shù)有術(shù)野大的優(yōu)點(diǎn)，但是也有創(chuàng)傷大、出血量多、手術(shù)時(shí)間長等弊端。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)有操作簡單、準(zhǔn)確定位等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究分析了經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU的應(yīng)用，還與常規(guī)的方法做了比較，本研究的報(bào)告內(nèi)容如以下所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

把2018 年1月～2019 年1月我們醫(yī)院收治的40例經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)患者，分成了兩組，觀察組和對(duì)照組，每組20例，觀察組：男11例，女9例，年齡42～75歲，平均（55.02±4.06）歲。對(duì)照組，其中男10例，女10例，年齡43～74歲，平均（54.53±4.05）歲。在兩組基礎(chǔ)資料上來看，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：觀察組的患者用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，讓患者仰臥，先進(jìn)行局部麻醉，在患者麻醉生效之后，在2、3或者3、4氣管肋間切開長度為10～20 mm的切口，負(fù)壓穿刺進(jìn)針。當(dāng)有氣泡入注射器的時(shí)候把套管放入氣管內(nèi)，然后把穿刺針拿出來。在確定套管在氣管內(nèi)后把導(dǎo)絲送入到氣管里，然后把套管拿出來。把擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲放入氣管內(nèi)再退出，再用擴(kuò)張鉗把氣道前壁和頸前軟組織擴(kuò)開，把擴(kuò)張鉗退出，用帶內(nèi)心的套管沿著導(dǎo)絲插入到氣管里，然后把導(dǎo)管的內(nèi)心和導(dǎo)絲拿出來，用吸引器把氣管里的血液、痰液吸出來，在注入適量的氣體，固定帶固定套管，把呼吸機(jī)連接，術(shù)畢。

對(duì)照組：對(duì)照組用傳統(tǒng)的常規(guī)氣管切開術(shù)，先進(jìn)行局部的麻醉，麻醉后行長度4～5 cm的縱行切口，用帶有外套管的針管刺入氣管，如果回抽有氣體那么說明穿刺成功，把針頭拔出來外套管留下，然后置入導(dǎo)絲，把外套管取出，用擴(kuò)張器和擴(kuò)張鉗沿著導(dǎo)絲把軟組織擴(kuò)開，直至氣管腔內(nèi)，然后沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲和導(dǎo)管內(nèi)栓，術(shù)畢。

1.3 兩組觀察的指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)情況（手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的輸血量、傷口的愈合時(shí)間）及手術(shù)以后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料是用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，用百分率（%）來表示的是計(jì)數(shù)資料，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義是P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各指標(biāo)對(duì)比

觀察組：①手術(shù)的時(shí)間：（13.26±3.42）min；②手術(shù)出血量：（16.63±4.81）mL；③傷口的愈合時(shí)間：（4.12±2.03）d。

對(duì)照組：①手術(shù)的時(shí)間：（26.19±6.74）min；②手術(shù)出血量：（42.73±11.28）mL；③傷口的愈合時(shí)間：（8.24±3.03）d。

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口的愈合時(shí)間等各個(gè)指標(biāo)的水平都比對(duì)照組各個(gè)指標(biāo)的水平更好，數(shù)據(jù)間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組：出血2例，切口感染1例，皮下水腫2例，套管脫出1例；并發(fā)癥的發(fā)生率是30%。觀察組：出血1例，皮下水腫1例；并發(fā)癥的發(fā)生率是10%。

由上述知，觀察組（10%）低于對(duì)照組（30%），數(shù)據(jù)之間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)操作很簡單，具有創(chuàng)傷很小，并發(fā)癥少等很多優(yōu)點(diǎn)。作為建立人工氣道的主要措施，近年來，在危急重癥患者中廣泛應(yīng)用[2]?？催@次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)情況中各個(gè)指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（10%）比對(duì)照組手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（30%）更低，數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU臨床應(yīng)用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，達(dá)到了滿意的效果，值得進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。