趙 艷

（南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院，江蘇 南京 211900）

PDCA循環(huán)法主要就是按照計劃、執(zhí)行、檢查、處理的順序進行循環(huán)管理，是一種科學(xué)管理程度，可以利用周而復(fù)始的循環(huán)，有效解決出現(xiàn)的各種問題，可以看作是一種質(zhì)量管理方法[1]。在醫(yī)療工作中，醫(yī)院感染不僅會影響醫(yī)務(wù)人員與患者的生命健康，也會阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展。因此，為了有效防控病原體的傳播，必須加強手衛(wèi)生管理，從而直接防控醫(yī)院感染，同時提高醫(yī)療水平，為確保醫(yī)務(wù)人員與患者的生命安全提供可靠保障?；诖?，本文現(xiàn)選取我院血液凈化中心2019年5～10月醫(yī)務(wù)人員200人次手衛(wèi)生情況為研究對象，探討PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血液凈化中心2019年5～10月醫(yī)務(wù)人員200人次手衛(wèi)生情況為研究對象，實施PDCA循環(huán)法，評定其運行效果。

1.2 方法

（1）組建品管圈：由1名副主任護師、3名主管護師、4名護師、4名護士組建品管圈，分別選定圈長、副圈長及指導(dǎo)員，圈長工作職責就是組織、計劃、領(lǐng)導(dǎo)、分工；副圈長工作職責就是協(xié)調(diào)、督查；指導(dǎo)員工作職責就是策劃、指導(dǎo)、追蹤；其他圈員工作職責就是查找資料、收集數(shù)據(jù)、分析與記錄數(shù)據(jù)、制作圈徽、制作幻燈片等。同時，選定圈名，即“凈護圈”，表達用醫(yī)務(wù)人員的雙手呵護患者的雙腎，為患者帶來生機。

（2）選定主題：通過小組討論與頭腦風(fēng)暴法選定主題，即“提高手衛(wèi)生依從性”。手衛(wèi)生依從率=實際執(zhí)行次數(shù)/調(diào)查機會×100%。選題理由：對于患者來說，可以有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生；對于科室來說，能夠有效提高工作效率與護理質(zhì)量；對于護士來說，可以顯著降低交叉感染率。

（3）擬定活動計劃：編制活動計劃，5月前2周組建品管圈，后2周選定主題；6月第1周擬定活動計劃，第2～3周分析現(xiàn)狀，第4周設(shè)定目標；7月第1周解析原因，第2～3周擬定對策，第4周開始實施對策，一直到9月末；10月前2周確定實施效果，后2周處理結(jié)果。

（4）分析現(xiàn)狀：對醫(yī)務(wù)人員200人次手衛(wèi)生依從性進行調(diào)查，主要包括洗手意識不強、洗手液引起皮膚粗糙、快速手消毒劑不是觸手可及、搶救時來不及洗手、制度不完善、人員不足，分析可知醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性為64.00%，之后將上述情況定為改善重點。

（5）設(shè)定目標：將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性由64.00%提升至84.50%。

（6）解析原因：利用魚骨圖分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因。①環(huán)境因素：快速手消毒劑不是觸手可及、洗手池少、洗手池遠、未配備干手物品、冬天洗手水涼、洗手設(shè)施不完善；②人員因素：洗手意識不強、人手不足、怕傷手與引起皮膚粗糙、未養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣、認為戴手套能夠代替洗手；③工作因素：搶救時來不及洗手、科室控制消耗、忙碌時忽略洗手步驟、緊急情況下用戴手套取代洗手、成本影響；④方法因素：制度不完善、監(jiān)督不到位、培訓(xùn)考核不嚴格、主管要求不明確。

（7）擬定對策：針對洗手意識不強的情況，應(yīng)加強培訓(xùn)，增加提示語；對于洗手液引起皮膚粗糙的情況，應(yīng)更換消毒劑，配備護手霜；對于搶救時來不及洗手的情況，應(yīng)加強監(jiān)督；針對快速手消毒劑不是觸手可及的情況，應(yīng)增加消毒劑，并加強廣告標語張貼；對于制度不完善的情況，應(yīng)制定合理的獎懲機制，加強督查；對于人員不足的情況，護士長應(yīng)合理排班，適當增加護士。

（8）實施對策：加強手衛(wèi)生及職業(yè)防護知識宣傳，普及標準七步洗手法，以此增加護士理論知識，之后通過理論考核與操作比賽，進一步提高護士洗手意識，規(guī)范護士洗手步驟。同時，對年輕護士進行一對一的洗手指導(dǎo)，加強醫(yī)患相互督促，進一步確保醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達標；可拍攝一個洗手小視頻，將“洗手”變成一個簡單、快樂的過程，進而提高手衛(wèi)生依從性。此外，加強對洗手設(shè)施的完善，張貼廣告標語，以此督促醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生。

（9）確定效果：總結(jié)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從情況，并分析品管圈實施優(yōu)劣勢，從而制定改進措施，在下一個循環(huán)中應(yīng)用，以此進一步提高手衛(wèi)生依從性。

1.3 觀察指標

比較PDCA循環(huán)法實施前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在專業(yè)軟件SPSS 20.0中錄入本文研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用x2值檢驗，計量資料用t值檢驗，P＜0.05說明數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

PDCA循環(huán)法實施前，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性為64.00%（128/200），實施后手衛(wèi)生依從性為84.50%（169/200），實施前后比較差異顯著（x2=10.36，P＜0.05）。

3 討 論

手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟、最簡單的方法[2]。同時手污染也是引起醫(yī)院感染的主要因素，為此，必須增強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，以此顯著減少醫(yī)院感染的發(fā)生，確保臨床治療安全、有效。

PDCA循環(huán)法是一種基于持續(xù)質(zhì)量改進理念的管理方式，通過不斷的計劃、執(zhí)行、檢查、處理，以此及時發(fā)現(xiàn)與解決問題。在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，不僅可以持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，還可以使手衛(wèi)生管理質(zhì)量一直處在良性循環(huán)狀態(tài)下，有助于最大限度的提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準[3]。本文研究結(jié)果顯示：PDCA循環(huán)法實施后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性明顯高于實施前，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻[4]的研究結(jié)果十分相似，由此說明，PDCA循環(huán)法在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果十分理想，有助于提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，臨床應(yīng)用價值非常高。

在PDCA循環(huán)法應(yīng)用中，為了進一步提高應(yīng)用效果，應(yīng)注重對相關(guān)影響因素的深入分析，以此充分結(jié)合臨床實際情況，制定更加合理、科學(xué)的改進對策，從而提高臨床管理質(zhì)量；同時，對相關(guān)對策的實施效果進行評估，并將部分對策推行至全院，以此全面提高管理質(zhì)量，為醫(yī)院及醫(yī)療發(fā)展提供可靠保障[5]。

綜上所述，在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，能夠有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，值得臨床深入研究與推廣應(yīng)用。