李小鷹 中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心心血管科，北京100853

目前，我國已成為世界上老年人口數(shù)量最多的國家，而且老齡化的速度也已成為世界上最快的國家之一。截至2019年底，我國已成為世界上唯一的老年人口數(shù)量超過2億的國家，全國60歲及以上老年人口的數(shù)量約為2.54億，占全國總?cè)丝诘?8.1%。我國人口老齡化的這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也為老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來巨大的機(jī)遇。

1 老年醫(yī)學(xué)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

1.1 我國老年人的整體健康狀況不容樂觀 我國患有各種慢性病的老年人數(shù)量超過1.8億，患有一種及以上慢性病的老年人比例高達(dá)75%，因各類慢性病而呈失能、半失能狀態(tài)的老年人數(shù)量約為4 000萬。老年人失能的主要原因是慢性病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等。目前，我國人均預(yù)期壽命為77歲，但健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，說明老年人的患病時(shí)間早，帶病時(shí)間長，生活質(zhì)量還不夠高。

1.2 我國老年人慢病管理工作滯后 一是慢病管理的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)尚不健全，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用的發(fā)揮尚不充分，老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量及質(zhì)量均明顯不足。二是傳統(tǒng)的大家庭養(yǎng)老模式在消退，老年人群醫(yī)療和養(yǎng)老需求對(duì)社會(huì)的依賴程度明顯加大，而目前健康管理和養(yǎng)老照護(hù)相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的網(wǎng)底建設(shè)則尚未完善。

2 國家健康老齡化的戰(zhàn)略方向

國家“十三五”的總體策略是，一個(gè)目標(biāo)：提高老人生存質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化；一個(gè)體系：形成以社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)為核心，家庭配合與關(guān)懷照顧為基礎(chǔ)，老年專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支持依托的防、治、康、護(hù)、終的完整體系；兩個(gè)保障：老年醫(yī)療保障與老人護(hù)理保障制度；三個(gè)結(jié)合：老年衛(wèi)生與醫(yī)改、與發(fā)展社區(qū)、與重點(diǎn)慢病防治結(jié)合。國家為此所采取的相應(yīng)重大行動(dòng)計(jì)劃包括健康教育、慢病管理、防跌倒損傷、防失能康復(fù)、長照建設(shè)等。

2019年《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》(國發(fā)[2019]13號(hào))中，國家衛(wèi)生健康委老齡健康司提出了具體的《老年健康促進(jìn)行動(dòng)》，即10年內(nèi)達(dá)到兩項(xiàng)結(jié)果性指標(biāo)：降低65～74歲失能發(fā)生率，降低65歲以上癡呆患病率；達(dá)到三項(xiàng)政府工作指標(biāo)：預(yù)計(jì)到2022年、2030年，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科的比例要分別達(dá)到75%、90%，二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例要分別不低于50%、90%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要從覆蓋到實(shí)現(xiàn)完善；達(dá)到四項(xiàng)倡導(dǎo)性指標(biāo)：提高“老年健康核心信息20條”知曉率，提高老年人定期體檢率，鼓勵(lì)社會(huì)組織面向老年人群開展各類健康活動(dòng)，鼓勵(lì)、支持社會(huì)力量參與和興辦各類居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。上述目標(biāo)為老年醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)劃了宏偉藍(lán)圖，也為老年醫(yī)學(xué)研究指明了方向。

3 老年醫(yī)學(xué)研究的主要方向

3.1 老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 主要研究老年人體各器官系統(tǒng)的組織形態(tài)、生理功能和生化免疫等的增齡變化，探索衰老發(fā)生的機(jī)制及延緩衰老的方法。

3.2 老年臨床醫(yī)學(xué) 主要研究老年人的常見病、多發(fā)病、老年綜合癥的臨床特點(diǎn)與防治技術(shù)，以及老年人的護(hù)理工作和康復(fù)醫(yī)療；研究總結(jié)符合老年特別是高齡老年患者的診治規(guī)范、防控技術(shù)并有效推廣實(shí)施。

3.3 老年流行病學(xué) 通過對(duì)老年人健康狀況、常見病和多發(fā)病的分布以及老年人死因等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，研究遺傳、環(huán)境、生活、衛(wèi)生和心理等各種因素對(duì)衰老和老年疾病的影響，為老年人的防病治病和衛(wèi)生保健提供科學(xué)依據(jù)。例如對(duì)長壽地區(qū)的長期隨訪調(diào)查、地區(qū)級(jí)與國家級(jí)老年醫(yī)學(xué)研究大數(shù)據(jù)庫建立等。

3.4 老年預(yù)防醫(yī)學(xué) 主要研究如何預(yù)防老年病，包括突發(fā)老年健康危機(jī)事件；研究如何做好老年保健工作，盡量保持老年人身體各器官的正常功能；重點(diǎn)研究健康老年人標(biāo)準(zhǔn)、抗衰老措施及如何普及健康生活方式等。由于多病的中年也難得有健康的老年，因此老年預(yù)防醫(yī)學(xué)和老年保健研究都應(yīng)涉及到中年人群。

3.5 老年社會(huì)醫(yī)學(xué) 從社會(huì)的角度探討老年醫(yī)學(xué)，根據(jù)社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等科學(xué)方法和成果，研究環(huán)境對(duì)老年人健康的影響，以及老年人各種保健和福利事業(yè)。目前，從社會(huì)學(xué)角度還需要深入研究“老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理規(guī)范”、“社區(qū)居家養(yǎng)老模式”、“老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證體系”、“老年醫(yī)學(xué)新媒體學(xué)術(shù)交流模式”等新問題。

過去10年，中國老年醫(yī)學(xué)得到了快速的發(fā)展，取得了有目共睹的成就，學(xué)科發(fā)展邁上了新的臺(tái)階。隨著人口老齡化社會(huì)的到來，國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也將以巨大的老年人口的需求為重要前提，社會(huì)的穩(wěn)定與和諧將一定程度上取決于國家的老齡化政策，這也為老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來巨大的機(jī)遇。即將到來的2021年又將為我們開啟下一個(gè)10年，老年醫(yī)學(xué)全體同仁要乘著“健康中國2030”國家戰(zhàn)略的東風(fēng)，團(tuán)結(jié)奮斗、戮力前行，奪取老年醫(yī)學(xué)研究的更大勝利！