鄒立紅

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室麻醉科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

腹股溝疝（inguinal hernia, IH）為臨床常見外科疾病，是我國老年人的多發(fā)病、高發(fā)病，手術(shù)是唯一有效的治愈方法[1]。在手術(shù)治療中要應(yīng)用到補片，而隨著科技的發(fā)展，各種補片相繼出現(xiàn)并廣泛應(yīng)用在治療中，無張力的腹股溝疝修補術(shù)已經(jīng)成為該類手術(shù)的主流修補方法，受到患者的青睞[2]。但是手術(shù)中有一個問題是不容忽視的，就是有一些患者對于全身麻醉和連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉不能耐受，因此，對這些患者實施局部麻醉處理。局部麻醉的優(yōu)點眾多，例如：麻醉藥效能夠在短時期內(nèi)達到、對患者的全身影響小、患者不必改變體位、治療效果佳等[3]。本文分析在局部麻醉下行平片無張力疝修補術(shù)的相關(guān)情況。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性分析2018年8月至2019年6月本院收治的腹股溝疝患者98例，將所有患者分為兩組，每組49例。觀察組男46例，女3例，年齡62-88歲，平均年齡(74.8±13.6)歲；斜疝38例，直疝7例，股疝4例。對照組49例，男43例，女6例，年齡61-86歲，平均年齡(73.5±12.5)歲；斜疝33例，直疝12例，股疝4例。將觀察組與對照組兩組患者的相關(guān)資料情況做對比，差異無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組患者的基礎(chǔ)資料具有相似性，符合本次研究的研究標(biāo)準(zhǔn)，可以進行接下來的比較分析。

1.2 干預(yù)措施

觀察組：實施局部麻醉方式，具體操作方法：首先對患者進行常規(guī)消毒與鋪巾，將生理鹽水配置成1%利多卡因50ml備用，在給患者進行麻醉之前先將鹽酸哌替啶40mg給患者實施靜脈注射。先在內(nèi)環(huán)上方1cm的位置沿手術(shù)切口方向皮下和皮內(nèi)注射1%利多卡因10ml，沿恥骨結(jié)節(jié)處注射1%利多卡因5ml，然后手術(shù)操作開始。分離皮膚等，將髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)準(zhǔn)確找到，在髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)旁注射1%利多卡因2ml，再沿生殖股神經(jīng)走行的部位注射1%利多卡因10ml，由此麻醉完成。

對照組：應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉方法對患者實施麻醉，主要操作方法為：協(xié)助患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后選擇L1-2或L2-3實施穿刺置管操作，給予患者2%的利多卡因注射液4ml，藥效生效后再追加2%利多卡因7-10ml。全部患者在手術(shù)治療后采用沙袋進行局部加壓，時間為12h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件匯總，計量資料用（s）表示， 行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，以 P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同麻醉方案后并發(fā)癥情況比較

兩組行不同麻醉方案后，對照組49例中有7例(14.29%)出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組49 例中有1例出現(xiàn)并發(fā)癥(2.04%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組不同麻醉方案后并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.2 兩組術(shù)中行不同麻醉方案后手術(shù)指標(biāo)情況比較

見表2。

表2 兩組術(shù)中行不同麻醉方案后手術(shù)指標(biāo)情況比較

表2 兩組術(shù)中行不同麻醉方案后手術(shù)指標(biāo)情況比較

組別 麻醉起效時間（min）手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 恢復(fù)正常生活時間（d） 住院費用（元） 術(shù)后進食時間 術(shù)后排氣時間觀察組 3.2±2.4 46±10 3.4±1.3 8±3 7368±746 2.4±2.5 1.2±0.5對照組 5.0±2.1 45±13 4.7±1.3 16±4 11584±1584 8.3±3.5 1.7±0.4 t 1.539 0.103 4.837 0.753 15228 9.408 4.731 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腹股溝疝是一種較為高發(fā)的疾病類型，此病的高發(fā)群體為中老年人群與低齡人群，中老年人與小兒的生理狀態(tài)均較為特殊，他們的腹壁肌肉強度比較低，若他們的腹腔內(nèi)壓力較高，那么就容易產(chǎn)生腹股溝疝[4]。導(dǎo)致腹股溝疝出現(xiàn)的主要原因是腹橫筋膜受損而造成的，若應(yīng)用藥物治療疾病是不能達到根治目的的，因此，當(dāng)前治療腹股溝疝的主要治療方法為手術(shù)治療。腹股溝疝的無張力修補術(shù)作為主要的手術(shù)治療方式受到患者的青睞，此種手術(shù)方式具有諸多的優(yōu)點，例如：安全性高、操作便捷、治療效果佳等，由此此種手術(shù)治療方式在臨床中得到廣泛應(yīng)用[5]。無張力修補術(shù)是對患者的腹股溝管后壁實施有效的修補，相比傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，此種手術(shù)方式對患者的損傷程度更低，能夠大大緩解患者的痛苦，比較符合人體的生理結(jié)構(gòu)，治療后疾病的復(fù)發(fā)率更低，治療效果更好。無張力疝修補術(shù)對麻醉方式的選擇更加靈活，也就是說在局麻狀態(tài)下也能夠順利完成手術(shù)操作，這是這種手術(shù)方法最大的特點與優(yōu)勢。對于無張力疝修補術(shù)患者來講，對患者實施局部麻醉后開展手術(shù)治療，并且在手術(shù)完成后縫合切口，在患者的切口周圍給患者實施利多卡因稀釋后的注射，這樣能夠顯著降低患者的疼痛感，并且這種操作內(nèi)容不會給患者的治療造成任何不利影響，并且對于患者的實際情況進行詳細(xì)了解后可以對患者實施針對性的用藥調(diào)整。在對患者實施腹股溝疝行無張力疝修補術(shù)中實施局部麻醉方式比應(yīng)用硬膜外麻醉方式更具有優(yōu)勢，主要內(nèi)容:（1）老年患者的年齡較大，他們中很多人會合并有其他疾病，例如：肺部疾病、心臟病等，身體較弱，免疫力較差，對待這些患者采用局部麻醉方式比較合適，因此可以拓寬無張力修補術(shù)的適應(yīng)證；（2）局部麻醉避免了持續(xù)性用藥，使得麻醉藥物用量減少，這就會增加手術(shù)操作的安全性，對患者造成的損傷較少，進而取得理想的治療效果；（3）局部麻醉操作較硬膜外麻醉操作簡單，大大節(jié)省了麻醉時間，給手術(shù)操作創(chuàng)造了更多時間，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，減少術(shù)中出血量；（4）麻醉風(fēng)險較小，由此增強了手術(shù)治療的安全系數(shù)，并且費用低廉，患者容易接受；（5）減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，顯著提升了治療效果；（6）手術(shù)后患者開始自主飲食、下床等的時間明顯縮短，促進患者盡快康復(fù)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，比較兩組患者在麻醉起效時間、手術(shù)時間和恢復(fù)正常生活時間情況，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組在手術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間、住院時間及住院費用方面均有所減少（P＜0.01）；兩組行不同麻醉方案后，對照組49例中有7例(14.29%)出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組49 例中有1例出現(xiàn)并發(fā)癥(2.04%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，在實施腹股溝疝無張力修補術(shù)中采用局部麻醉方法，具有恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率和費用低等優(yōu)勢，值得在臨床中推廣應(yīng)用[7，8]。