陳世鴻，陳琦妮，歐智，黃勝

(梧州市紅十字會醫(yī)院麻醉科，廣西 梧州)

0 引言

喉罩是一種新型的氣道處理裝置，近些年來，在一些短小手術(shù)的麻醉中已廣泛采用。而具有特殊的食管、氣管雙管設(shè)計特點(diǎn)的第三代食管引流型喉罩，因其能有效防止手術(shù)患者胃內(nèi)容物的反流、誤吸及術(shù)后胃腸脹氣，在使用中的安全性得到進(jìn)一步提高，使喉罩的應(yīng)用更加廣泛[1]。本研究將通過兩種不同喉罩置入方法的比較，為提高小兒食管引流型喉罩置入的成功率提供依據(jù)，提高喉罩在小兒麻醉中的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2019年9月需行全身麻醉的擇期手術(shù)患兒200例，年齡在2.5-5歲、體重10-22kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級I級。②無喉罩使用禁忌證。③無哮喘病史。④近期無上呼吸道感染或肺部感染。⑤無頜面部畸形。⑥無扁桃體肥大、腺樣體增生。⑦有一定的語言表達(dá)能力，能講述自己的不適感覺。所有患兒神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸等均正常。手術(shù)方式包括腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)、睪丸下降固定術(shù)、尿道下裂成形術(shù)、腹壁腫物切除術(shù)等。將患兒隨機(jī)分為常規(guī)組(A組)和預(yù)充氣組(B組)，每組100例。

1.2 麻醉材料與儀器

一次性食管引流型喉罩(河南新鄉(xiāng)駝人醫(yī)療器械有限公司)，多功能監(jiān)護(hù)儀(邁瑞B(yǎng)eneview T60)，麻醉機(jī)(邁瑞 WATO EX-65)，氣囊測壓表(德國VBM Medizintechnik GmbH公司 VBM 54-04-000)。

1.3 麻醉方法

小兒術(shù)前常規(guī)禁食6h，禁飲2-4h，術(shù)前常規(guī)肌注阿托品0.01mg/kg。入室前靜脈給予咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉。入手術(shù)室后監(jiān)測呼吸、脈搏、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心電圖等生命體征。根據(jù)患兒實(shí)際的體重準(zhǔn)備好適合的喉罩型號(2號或2.5號)，用石蠟油在喉罩表面涂抹使其潤滑后備用。同時準(zhǔn)備好喉鏡片和氣管導(dǎo)管以備用。麻醉誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、苯順阿曲庫銨0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg，待麻醉起效、肌肉松弛后由操作熟練的麻醉醫(yī)生置入喉罩，置入成功后將喉罩連接麻醉機(jī)并人工通氣，用聽診器聽診雙肺和頸部兩側(cè)，檢查有無漏氣，確定喉罩位置正確，通氣良好后固定喉罩，呼吸機(jī)控制呼吸。術(shù)中以丙泊酚、舒芬太尼、苯順阿曲庫銨、七氟醚靜吸復(fù)合維持麻醉。手術(shù)結(jié)束停藥，待患兒清醒、恢復(fù)正常自主呼吸后吸除口腔內(nèi)分泌物，拔出喉罩。

1.4 喉罩置入法

兩組病例均采用“盲探”手法置入喉罩，且兩組均在喉罩罩面涂抹石蠟油潤滑以減少置入時的阻力。A組：從喉罩包裝取出喉罩后先用20ml注射器抽盡喉罩氣囊內(nèi)氣體并調(diào)整喉罩罩面形狀。B組：從包裝取出后保持其原有的充氣狀態(tài)即可，無需抽出氣囊內(nèi)氣體。A組在喉罩置入后將測壓表與喉罩壓力閥連接，使用測壓表的充氣球?qū)碚謿饽疫M(jìn)行充氣，B組置入喉罩后無需充氣。置入喉罩后連接好麻醉機(jī)行人工通氣，若出現(xiàn)漏氣可先局部調(diào)整喉罩位置直至不漏氣，并用測壓表測量喉罩氣囊內(nèi)壓力，控制喉罩氣囊內(nèi)壓(intracuff pressure,ICP)＜40mmHg，若ICP ＞40mmHg，則使用測壓表上的減壓閥對氣囊進(jìn)行放氣，使壓力在40mmHg以下。

1.5 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組喉罩置入前的準(zhǔn)備耗時、建立人工氣道耗時（從使患兒口張開到喉罩通氣管與呼吸機(jī)連接達(dá)到滿意通氣效果的時間[2]）、喉罩的一次置入成功率、喉罩置入前即刻(T1)、喉罩置入后1min(T2)和5min(T3)的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)和心率(heart rate，HR)變化、拔出喉罩后喉罩罩面有無染血(有染血提示咽喉部的黏膜損傷)、術(shù)后24h內(nèi)隨訪患兒有無胃腸脹氣及咽喉部并發(fā)癥(咽痛、聲嘶)。

1.6 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計量資料用s表示，分別采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析和t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及麻醉時間

兩組患兒的手術(shù)時間均在1h以內(nèi)，手術(shù)順利，術(shù)中生命征穩(wěn)定。兩組患兒在年齡、身高、體重等一般資料以及麻醉維持時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)種類差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 心血管反應(yīng)比較

各時間點(diǎn)MAP、HR變化：兩組在喉罩置入后1min(T2)和5min(T3)的MAP、HR值與置入前(T1)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；且兩組間MAP、HR變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組小兒心血管反應(yīng)比較 ()

注：組內(nèi)與組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 F P HR (次/分)A組 98.2±18.2 110.3±11.5 102.8±16.1 0.202 0.673 B組 95.5±18.3 108.6±12.7 100.3±11.6 0.103 0.581 F 0.213 0.326 0.339 P 0.782 0.834 0.862 A組 65.3±8.1 73.8±6.9 65.5±8.3 0.239 0.783 B組 68.8±7.7 70.7±7.2 68.9±6.7 0.365 0.881 F 0.368 0.297 0.269 P 0.896 0.806 0.793 MAP (mmHg)

2.3 喉罩置入耗時及成功率比較

無論喉罩置入前準(zhǔn)備耗時還是成功建立人工氣道耗時，B組都明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。喉罩一次置入成功率：A組為78%，B組為93%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組小兒建立人工氣道耗時及喉罩置入一次成功率比較

2.4 并發(fā)癥

拔出喉罩后罩面染血A組6例，B組3例。術(shù)后24h內(nèi)對200例小兒進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)A組有8例有輕微咽痛，B組有4例輕微咽痛，均未做特殊處理，咽喉部相關(guān)并發(fā)癥總體發(fā)生率為6%。兩組小兒喉罩置入后發(fā)生咽喉部并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未發(fā)生胃腸脹氣。

3 討論

喉罩作為一種新型的通氣裝置在臨床早已廣泛應(yīng)用，其與氣管插管相比，具有操作簡單、氣道刺激小、循環(huán)影響輕、患者蘇醒后耐受好、咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[3-5]。

本研究采用一次性食管引流型喉罩，使用測壓表將喉罩氣囊內(nèi)壓力控制在40mmHg以內(nèi)，以盡量減少小兒術(shù)后咽喉部的并發(fā)癥的發(fā)生，并取得了滿意的效果。除少數(shù)患兒術(shù)后有輕微咽痛外，無1例出現(xiàn)術(shù)后失聲或吞咽困難等其他咽喉部并發(fā)癥。

綜上所述，與傳統(tǒng)置入法相比，采用喉罩預(yù)充氣置入法成功建立氣道耗時少，且一次置入的成功率更高[6,7]。因此，該方法對提高小兒麻醉的安全性以及患兒家屬的滿意度具有重要的實(shí)用意義[8]。