高文愷

（內蒙古興安盟人民醫(yī)院脊柱外科，內蒙古 興安）

0 引言

治療胸腰椎壓縮骨折除保守治療方法外，手術治療中，常用手術入路為經(jīng)后路椎弓根螺釘內固定治療。該治療手術的缺點是剝離椎旁肌較多，組織創(chuàng)傷面較大，手術中出血較多[1]。而經(jīng)改良多裂肌間隙入路用于胸腰椎骨折的椎弓根螺釘置入方法，是從患者腰背筋膜上作剝離，并有效規(guī)避了術后相關并發(fā)癥使得術后傷口感染風險降低[2]。本文探究分析經(jīng)改良多裂肌間隙入路給予患者實施椎弓根螺釘置入手術對臨床治療的影響及手術應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取24例臨床治療資料為本院脊柱外科2018年10月至2019年10月收治的需行無神經(jīng)損傷胸腰椎壓縮性骨折手術的患者，將其以每組12例患者分為參照治療組和實驗治療組。兩組間臨床基本資料情況對比如下表1，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床基本資料情況對比

1.2 方法

兩組所用治療材料相同，即椎弓根螺釘為直徑為4.5、5.5及6.5mm，長度為40、45、50及55mm的實心螺釘，均采用Ti6Al4V鈦合金材料。所選螺釘具有良好的耐蝕性、生物相容性以及力學性能。

參照治療組患者在常規(guī)治療的同時，再施以傳統(tǒng)的正中入路椎弓根螺釘內固定治療。一是取全麻患者俯臥位，行手術切口于后正中，且縱切[3]；二是逐層切開患者皮膚、皮下組織、腰背筋膜，此時，需注意將棘上韌帶保留，而剝離椎旁肌需沿棘突兩側行進，將雙側關節(jié)突關節(jié)暴露[4]；三是置入4-6根椎弓根螺釘依次序進行，安裝后路撐開復位系統(tǒng)后，了解椎體骨折復位情況及椎弓根螺釘位置需經(jīng)C形臂透視觀察[5]。

實驗治療組患者則在常規(guī)治療的同時，再施以改良多裂肌間隙入路椎弓根螺釘內固定治療。一是取全麻患者俯臥位，經(jīng)C形臂透視定位術前切口位置；二是行手術切口以骨折椎體為中心，并沿脊柱后正中行進，且縱切；三是首先依次切開患者皮膚、皮下組織、腰背筋膜后，從患者腰背筋膜下進行剝離，于多裂肌與最長肌的肌間隙2.5-3.5cm處向兩側旁開，鈍性分離至關節(jié)突關節(jié)，將上下關節(jié)突部及上下各一椎體的橫突基底部充分暴露，以確定進釘位置[6]；四是進釘位置點確定后，將合適長度的椎弓根釘依次擰入，同樣方法再將另4-6枚螺釘置入，安裝后路撐開復位系統(tǒng)后，對于椎體骨折復位情況及椎弓根螺釘位置了解以C形臂透視進行觀察[7]；五是手術后，給予患者行常規(guī)行胸腰椎X射線檢查，且服用抗生素，但不得超過24 h；拔除引流管于48h內；開始行腰背肌功能鍛煉于術后3d；在支具保護下下床活動于術后2周[8]。

1.3 觀察指標

（1）對比分析術后兩組患者臨床治療效果。主要指標有開始置釘時間、術后48 h目測類比評分、傷椎前緣高度、Cobb角。（2）對比分析術后兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)通過PSS17.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料采用表示，行t檢驗，以P＜0.05時，代表兩組間對比存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 術后兩組患者臨床治療效果對比

下表2提示，與參照治療組相比，實驗治療組各項觀察指標更優(yōu)，組間差異存在統(tǒng)計意義（P＜0.05）；修復后兩組患者傷椎前緣高度與Cobb角的改變恢復情況，不存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 術后兩組患者不良反應及并發(fā)癥對比

所選的24例患者術后傷口均未出現(xiàn)感染及脂肪液化，術后12d左右傷口均已拆線，且傷口愈合均為甲級愈合。

表2 術后兩組患者臨床治療效果對比

表2 術后兩組患者臨床治療效果對比

組別 例數(shù) 開始置釘時間(min)術后48 h目測類比評分傷椎前緣高度（%） Cobb角(°)術前 術后3個月 末次隨訪12個月以上 術前 術后3個月 末次隨訪12個月以上參照治療組實驗治療組t P 12 12 7.51±0.57 4.59±0.38 1.323 45.1±6.4 50.2±5.7--35.01±6.26 15.29±4.34 8.343 0.011 0.023 3.229 0.341 90.3±7.4 89.1±3.8 9.428 0.53 88.1±6.4 85.3±7.1 5.343 0.464 21.1±4.5 20.0±4.1 1.981 0.834 7.2±1.7 6.7±2.1 1.471 0.233 8.7±2.6 9.1±3.0 1.233 0.629

3 討論

從以上探究分析可知，改良多裂肌間隙入路手術與傳統(tǒng)擴術方法相比，更加符合微創(chuàng)手術的理念，對于術后患者康復速度加快，降低術后腰背部疼痛的發(fā)生率，具有重要的意義，該手術方法技術具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，同時，對于縮短手術操作時間，降低醫(yī)護人員受到大量的X射線輻射具有積極的作用。

綜上所述，經(jīng)改良多裂肌間隙入路給予患者實施椎弓根螺釘置入手術，利于有效縮短置釘時間與手術時間，降低患者術中出血量，但手術結果與傳統(tǒng)的正中入路椎弓根螺釘內固定治療，無明顯差異，而在有效減輕術后腰背部疼痛方面具有優(yōu)勢。