◎劉欣杰

在新醫(yī)改全面推進的背景下，醫(yī)療市場競爭形勢更復雜，為確保事業(yè)單位醫(yī)院有效發(fā)揮競爭優(yōu)勢，醫(yī)療單位應通過合理的內(nèi)控體系，對內(nèi)部醫(yī)療資源進行高效配置，對各項財務風險進行針對性管控，深度挖掘財務信息價值，為醫(yī)院發(fā)展決策提供可靠的參考。同時，在監(jiān)管與保障機制的建設方面，應根據(jù)醫(yī)療單位實際發(fā)展形式，設置獨立的審計、監(jiān)管部門，保證內(nèi)部監(jiān)督工作的獨立性與權威性，推進新時期事業(yè)單位醫(yī)療機構財務會計內(nèi)控體系的建設與完善。

一、事業(yè)單位醫(yī)療機構內(nèi)控機制改革面臨的影響問題

當前階段，事業(yè)單位會計制度的不斷優(yōu)化與現(xiàn)代醫(yī)療保障機制的逐步調(diào)整，使得醫(yī)療單位原有的財務管理、內(nèi)部控制、經(jīng)營發(fā)展等形式都發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院財務綜合管控體系的改革勢在必行。但從實踐調(diào)查來看，很多事業(yè)單位醫(yī)院雖然按要求建立了一系列的管理制度，但更多的是停留在形成系列文件上，在財務管理實踐工作中，新醫(yī)改政策的落實情況有待加強，具體表現(xiàn)為：

1.內(nèi)部管控改革意識薄弱，管理機制相對滯后。在醫(yī)療改革制度全面實行的過程中，部分事業(yè)單位管理、財務人員由于缺乏改革創(chuàng)新意識，對現(xiàn)代內(nèi)控體系的重要性認識不全面，導致財務管理機制的改革進程相對滯后。在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院除了要提升醫(yī)護人員的業(yè)務水平外，還要提升管理人員的管理意識?，F(xiàn)階段，醫(yī)療單位管理隊伍的專業(yè)水平與信息素養(yǎng)有待加強，財務人員的能力結構與思想認識亟需調(diào)整。財務信息化建設水平的不斷提高，會計工作機制的逐步調(diào)整，對財務隊伍的業(yè)務水平、專業(yè)能力、信息素養(yǎng)、法律意識等都有著新的要求，人才保障不足也成為制約內(nèi)控管理目標落實的重要因素。

2.財務制度執(zhí)行效率有待加強。醫(yī)療單位財務制度的制定與執(zhí)行時，由于管理機制存在一定的滯后性，普遍按照“輕預算，重決算”的原則開展工作，預算方案的編制缺乏戰(zhàn)略性，導致預算執(zhí)行效率達不到預期，財務預算考核不規(guī)范，預算規(guī)劃的預測、指導、決策參考等作用難以發(fā)揮。與此同時，在實際經(jīng)費審批的過程中，沒有嚴格按財政部門和主管部門的規(guī)章制度執(zhí)行，對不符合報銷制度的費用和開支給予報銷，違規(guī)報銷現(xiàn)象時有發(fā)生。實際費用發(fā)生與預算指標存在較大的偏差，在一定程度上提升了財務風險，對醫(yī)療資源的配置與利用不合理。

3.監(jiān)督與考核體系存在漏洞。目前，部分事業(yè)單位醫(yī)療機構在開展內(nèi)部審計工作時，沒有設置專門的審計部門，審計流程的獨立性難以保障，監(jiān)管機制的執(zhí)行不規(guī)范，導致審計結果權威性與客觀性受到影響。良好的內(nèi)部控制不僅是管理制度化、流程化和表格化，同時還應該有完善的內(nèi)控執(zhí)行與考核機制。醫(yī)療體系改革的逐步推進，使得原有的監(jiān)督、保障制度已經(jīng)無法完全適應改革需求。一方面，績效考核指標設置不合理，與內(nèi)控系統(tǒng)改革不統(tǒng)一，對財務管理的監(jiān)督?jīng)]有貫穿于全過程，財務信息整合質(zhì)效有待加強；另一方面，財務監(jiān)督權責不對等，沒有明確進行分權與授權。如，資產(chǎn)使用相關部門同時承擔設備、藥物等方面的采購與驗收工作等，監(jiān)督權不獨立，進一步影響了內(nèi)控機制優(yōu)化改革目標的落實情況。

二、新醫(yī)改全面推進背景下優(yōu)化醫(yī)療單位財務會計內(nèi)控體系的實踐路徑

1.樹立現(xiàn)代內(nèi)控管理意識，提升財務隊伍專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)療改革深入、廣泛推進的背景下，為加快醫(yī)療單位內(nèi)部現(xiàn)代化、信息化財務機制的建設效率，管理部門應逐步強化現(xiàn)代內(nèi)控管理相關技術、理念的宣傳，構建多元化的宣傳、培訓渠道。一方面，應拓展財務隊伍參與專業(yè)培訓的渠道，通過專業(yè)培訓、對外交流、學習借鑒先進改革經(jīng)驗、定期組織內(nèi)控管理研討會等方式，為財務人員專業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務能力等方面的提升奠定基礎；另一方面，應采用形式多樣的宣傳手段，如召開動員大會、制作微視頻、利用微信群等，對醫(yī)院所有領導干部進行宣傳和引導，確保內(nèi)部控制全面覆蓋醫(yī)院經(jīng)營管理的方方面面，使醫(yī)療單位財務、業(yè)務等相關人員深入了解新醫(yī)改形勢下醫(yī)院內(nèi)控機制改革與發(fā)展的必要性。

2.建立健全內(nèi)部監(jiān)督與保障機制。醫(yī)療單位內(nèi)控管理部門應從權力組織層面上出發(fā)，建立覆蓋經(jīng)濟活動全過程的監(jiān)督與保障機制，保證內(nèi)部審計的獨立性與績效考核的合理性。內(nèi)部控制管理的核心在于權力的制衡，所以權力制衡機制的設置是建立內(nèi)部控制體系的核心內(nèi)容。當前階段，為在醫(yī)療改革逐步深化形勢下，確保事業(yè)單位醫(yī)療機構的競爭優(yōu)勢，應從整體角度出發(fā)，對內(nèi)控管理的決策機制、監(jiān)督機制、保障機制與執(zhí)行機制進行協(xié)調(diào)，在確保決策、監(jiān)督、執(zhí)行權力相互獨立的基礎上，統(tǒng)一權利行駛的目標，保證內(nèi)控機制覆蓋的全面性。為了防范舞弊和預防腐敗，對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的決策、執(zhí)行、監(jiān)督實現(xiàn)了有效分離，不相容崗位實現(xiàn)了相互分離。

3.推進醫(yī)療單位財務會計信息化建設的整體進程。信息技術在醫(yī)療單位內(nèi)控體系的有效應用，全面提升了醫(yī)療事業(yè)單位財務信息化的水平，通過信息平臺，財務部門可以對各項經(jīng)濟活動產(chǎn)生的財務數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)收集、高效整合、安全存儲，對于醫(yī)院制定發(fā)展決策有著積極的作用。在推進財務會計信息管理平臺建設的進程中，首先，醫(yī)療單位應積極引進大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、遠程通訊、無線網(wǎng)絡等現(xiàn)代技術，不斷完善內(nèi)控管理體系的服務功能；其次，應強化信息共享、服務中心的建設投入，拓展部門間信息溝通的途徑，確保財務信息傳輸、處理、查詢的時效性。醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務活動均與財務工作相關，加強財務部門與職能部門、業(yè)務部門的信息溝通，實現(xiàn)重要經(jīng)濟活動信息共享，在提升內(nèi)控機制執(zhí)行質(zhì)效的同時，通過動態(tài)化、全面性的監(jiān)管機制，對企業(yè)業(yè)務、財務、經(jīng)營活動進行高效監(jiān)管。

4.構建系統(tǒng)的財務風險防范機制。事業(yè)單位醫(yī)療機構在推進內(nèi)控機制創(chuàng)新改革的過程中，應構建完善、系統(tǒng)的風險防控制度，規(guī)范風險預測、識別、評估與控制流程。首先，醫(yī)院應明確各個財務、業(yè)務以及職能部門財務活動具體形式，然后建立全過程風險防控機制，對風險源、財務風險表現(xiàn)、影響與控制手段等進行分析。如，內(nèi)控管理部門可以通過問卷、調(diào)研、經(jīng)驗交流等形式，強化與部門間的聯(lián)合，探討醫(yī)院日常工作中存在的問題以及潛在風險，找出可能導致單位經(jīng)濟利益流出的各種風險因素；其次，結合風險防范機制與內(nèi)控體系管理目標，制定對應的風險控制方案。財務人員應對內(nèi)控關鍵環(huán)節(jié)、風險威脅較大的經(jīng)濟活動進行合理分析，采用定性與定量結合的評估方式，確定風險責任范疇、主體與形式，結合風險發(fā)生的具體類型，啟動對應的防控機制，提升內(nèi)控風險管理的實效性。

結語：當前階段，新醫(yī)改的實行已經(jīng)在醫(yī)療領域取得了一定的實踐成果，在轉(zhuǎn)變了醫(yī)療服務形式的同時，優(yōu)化了原有醫(yī)療資源配置結構，在滿足人們差異化醫(yī)療需求的基礎上，提升了醫(yī)療機構的財務風險預防、控制能力。新醫(yī)改全面推進的形勢下，醫(yī)療事業(yè)單位應在現(xiàn)代財務管控理論的指導下，通過組建高素質(zhì)管理團隊、對配套監(jiān)督與保障機制進行調(diào)整、注重風險預控體系建設、加快內(nèi)控管理信息化建設進程等對策，促進我國醫(yī)療體系的現(xiàn)代化發(fā)展。