李建柱，李 德

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院手足顯微整形修復(fù)外科，新疆 烏魯木齊 843000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)農(nóng)業(yè)的迅速發(fā)展，交通運(yùn)輸行業(yè)也在不斷發(fā)展，高能量損傷所導(dǎo)致的人口肢體離斷并且復(fù)合組織損傷的患者人數(shù)越來(lái)越多。肢體離斷傷情比較復(fù)雜，因此需要進(jìn)行急診處理，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其致殘率高，并發(fā)癥多[1]。復(fù)雜性嚴(yán)重肢體損傷的修復(fù)和重建是目前創(chuàng)傷外科中一直研究的重點(diǎn)課題。游離股前外側(cè)皮瓣急診橋接，對(duì)于修復(fù)肢體離斷合并組織損傷有極高的臨床效果。為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值，本次選取在我院進(jìn)行治療的患者作為研究對(duì)象，選取患者例數(shù)為30例，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取30例患者進(jìn)行調(diào)查分析，參選患者均為肢體離斷合并組織缺損患者，并且均在我院進(jìn)行治療，治療方式為游離股前外側(cè)皮瓣急診橋接修復(fù)，本次研究中有女11例，男19例，患者年齡25～58歲，平均41.33±2.46歲。造成患者創(chuàng)傷的主要因素有:砸傷患者、車禍患者，摔傷患者等等，分別有11例、11例、8例。其中有11例患者為關(guān)節(jié)脫位，肌肉拉傷，有8例患者伴有關(guān)節(jié)骨折，有11例患者為皮膚軟組織損。

1.2 方法

指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行消毒麻醉后，采用彩色多普勒超聲對(duì)患者損傷情況進(jìn)行標(biāo)記，確定位置[2]。進(jìn)行受區(qū)準(zhǔn)備，首先對(duì)患者肢體離斷傷口處進(jìn)行認(rèn)真的清潔，用3%的雙氧水和0.9%的生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗。盡可能地幫助患者恢復(fù)前臂連續(xù)性。將骨折血管神經(jīng)修復(fù)，按照肢體離斷動(dòng)脈的損傷長(zhǎng)度和軟組織創(chuàng)面，進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，急診給予患者游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)。在手術(shù)開始前采用多普勒血流探測(cè)儀對(duì)患者骨外側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行確定。根據(jù)創(chuàng)面大小以及皮瓣面積大小進(jìn)行治療方案的確定。受區(qū)準(zhǔn)備好后，切斷并且結(jié)扎降支主干近端。分別與離斷清創(chuàng)后的肢體離斷動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端相吻合。皮瓣內(nèi)的股外側(cè)皮神經(jīng)和受屈的皮神經(jīng)相吻合。觀察患者皮瓣血運(yùn)以及離斷肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)。在確?；颊呙?xì)血管反應(yīng)良好的狀態(tài)下，在皮瓣下放置引流條，進(jìn)行包扎。修復(fù)完成后對(duì)患者采用石膏外固定，并將患者進(jìn)行抬高，手術(shù)后患者要進(jìn)行絕對(duì)臥床休息，要確保皮瓣的溫度，預(yù)防術(shù)后感染。

2 結(jié) 果

30例患者的皮瓣植皮全部成活，治療有效率高達(dá)100%，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，有1例患者出現(xiàn)靜脈淤血，無(wú)皮瓣遠(yuǎn)端壞死現(xiàn)象，治療后對(duì)患者進(jìn)行一年的隨訪，患者患肢的皮瓣色澤較好，皮瓣厚度適中，皮瓣質(zhì)地柔軟，富有彈性，對(duì)患者的滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿意率為100%。

3 討 論

在交通事故以及工程事故中肢體軟組織缺損是比較常見的一種創(chuàng)傷性疾病，常伴有神經(jīng)、血管以及腳骨外露，患者必須要進(jìn)行及時(shí)有效的修復(fù)治療才能夠減少組織壞死、感染，積極有效的治療是保證組織功能恢復(fù)的關(guān)鍵[3-4]。相關(guān)專家認(rèn)為，對(duì)患者的受傷面不能直接縫合，要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行植皮。對(duì)患者進(jìn)行早期皮瓣修復(fù)，能夠有效縮短患者的治療時(shí)間，減輕患者的痛苦[5]。同時(shí)，游離股前外側(cè)皮瓣急診橋接修復(fù)還能夠使患者的局部血液得到良好的循環(huán)，降低感染的發(fā)生率，能夠使患者的各個(gè)關(guān)節(jié)功能得到正常的恢復(fù)，有效提高皮瓣成活率[6-7]。為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值，本次調(diào)查從我院選取了30例肢體離斷合并組織缺損患者進(jìn)行研究分析，采用游離股前外側(cè)皮瓣急診橋接的治療效果顯著，再一次驗(yàn)證了這一方法的有效性。

綜上所述，在肢體離斷合并組織缺損患者治療中采用游離股前外側(cè)皮瓣急診橋接修復(fù)，臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。