瞿麗華，李玉蘭，李 霞

（1.云南省玉溪市新平縣婦幼保健院，云南 玉溪 653499；2.云南省玉溪市婦幼保健院，云南 玉溪 653100）

避孕藥具是保證避孕節(jié)育工作得以落實(shí)的重要基礎(chǔ)物質(zhì)。國(guó)家對(duì)避孕節(jié)育健康倡導(dǎo)，投入大量資金提供免費(fèi)避孕藥具用于育齡人群發(fā)放。而免費(fèi)避孕藥具的發(fā)放和落實(shí)在機(jī)構(gòu)合并后出現(xiàn)銜接等系列問(wèn)題，對(duì)于基層而言，發(fā)放安全、有效的免費(fèi)避孕藥具管理水平有待進(jìn)一步加強(qiáng)，現(xiàn)就新形勢(shì)下基層避孕藥具的管理做如下探討。

1 基層避孕藥具管理中存在問(wèn)題

（1）避孕藥具工作管理重視力度有待提高

①機(jī)構(gòu)合并后，基層對(duì)免費(fèi)避孕藥具工作的認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致工作管理滯后，管理工作深度融合不夠，職責(zé)不清，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)村避孕藥具管理處于癱瘓狀態(tài)。

②藥具管理人員不穩(wěn)定、配備不足，導(dǎo)致管理制度落實(shí)不到位，措施不到位，管理不夠規(guī)范。

③基層藥具經(jīng)費(fèi)投入不足。

④宣傳發(fā)放服務(wù)渠道不暢通。

1.2 藥具規(guī)范管理有待加強(qiáng)

①當(dāng)前基層免費(fèi)避孕藥具管理缺乏有效監(jiān)督，難以確保免費(fèi)避孕藥具的準(zhǔn)確發(fā)放。

②部分育齡群眾獲取免費(fèi)免費(fèi)避孕藥具的可及性、方便性等不便原因或者礙于顏面不愿意到免費(fèi)發(fā)放點(diǎn)領(lǐng)取。

③獲取信息建設(shè)滯后，難以形成良性循環(huán)。

（3）育齡人群對(duì)避孕藥具的認(rèn)知度和知曉率低，青少年獲取性健康教育信息渠道少。

（4）產(chǎn)后、流產(chǎn)后，沒有及時(shí)的指導(dǎo)采取避孕措施。機(jī)構(gòu)合并后原醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)避孕知識(shí)宣傳不足，服務(wù)提供不理想。

（5）未把避孕藥具管理及婚前醫(yī)學(xué)檢查和國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作有機(jī)融合。

2 新形勢(shì)下基層避孕藥具管理思路

（1）提高對(duì)避孕藥具管理的認(rèn)識(shí)，加大全方位管理力度

①加強(qiáng)組織保障：國(guó)家重視藥具管理服務(wù)工作，將免費(fèi)避孕藥具納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，每年把免費(fèi)避孕藥具工作納入逐級(jí)責(zé)任目標(biāo)管理與考核。

②加強(qiáng)督導(dǎo)檢查：免費(fèi)避孕藥具納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，每季度督導(dǎo)檢查一次。

③加大經(jīng)費(fèi)投入：落實(shí)好省級(jí)對(duì)市、縣避孕藥具管理機(jī)構(gòu)劃撥避孕藥具存儲(chǔ)、調(diào)撥工作經(jīng)費(fèi)，并積極爭(zhēng)取地方財(cái)政支持?？h婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院也加大經(jīng)費(fèi)投入，保障免費(fèi)避孕藥具工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

④加大宣傳力度：藥具管理人員利用網(wǎng)絡(luò)、微信、媒體等現(xiàn)代化信息手段，宣傳避孕藥具免費(fèi)發(fā)放、使用安全套預(yù)防艾滋病等知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)育齡群眾預(yù)防非意愿妊娠的意識(shí)和能力，保障母嬰健康。

（2）加強(qiáng)免費(fèi)避孕藥具的規(guī)范管理

①藥具管理人員定期清查免費(fèi)避孕藥具是否流入市場(chǎng)，杜絕國(guó)家免費(fèi)避孕藥具上市銷售。

②加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口避免藥具發(fā)放管理發(fā)放，重點(diǎn)在建筑工地、公租房和交通樞紐等地發(fā)放。

③編制品種齊全的避孕藥具需求計(jì)劃，合理庫(kù)存，杜絕浪費(fèi)。

④完善傳統(tǒng)人工發(fā)放網(wǎng)點(diǎn)，探索自助發(fā)放、互聯(lián)網(wǎng)訂單發(fā)放和家庭醫(yī)生一對(duì)一發(fā)放等新模式。努力實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村居委會(huì)自助發(fā)放機(jī)全覆蓋，形成構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的藥具發(fā)放服務(wù)多元化格局。

⑤加強(qiáng)藥具信息宣傳發(fā)布，向社會(huì)公眾公布區(qū)域內(nèi)免費(fèi)避孕藥具發(fā)放網(wǎng)點(diǎn)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、免費(fèi)避孕藥具種類和領(lǐng)取方式等信息。

⑥明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村級(jí)宣傳員的職能職責(zé)，確保管理人員穩(wěn)定，實(shí)施管理人員的多元化培訓(xùn)及指導(dǎo)。

（3）提供免費(fèi)避孕藥具是保障育齡群眾健康的重要措施

①針對(duì)不同時(shí)期、不同人群提供免費(fèi)避孕藥具，降低孕產(chǎn)婦死亡、保障母嬰安全，減少非意愿妊娠，降低人工流產(chǎn)，提高對(duì)已生育二孩的育齡人群落實(shí)高效避孕措施。

②公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)流產(chǎn)和產(chǎn)后重點(diǎn)人群避孕措施指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)重復(fù)流產(chǎn)后宣教“立即避孕”的意識(shí)，指導(dǎo)選擇合適的避孕方法，促進(jìn)高效避孕措施落實(shí)，保護(hù)婦女身心健康。

（4）整合資源、方便群眾

在便民中心、縣婦幼保健院、民政登記等開設(shè)婚前檢查+孕前檢查+葉酸+結(jié)婚登記 +免費(fèi)避孕藥具發(fā)放綜合服務(wù)點(diǎn)，為暫緩結(jié)婚、不宜生育、暫緩生育的風(fēng)險(xiǎn)人群提供免費(fèi)的避孕藥具及避孕方法的指導(dǎo)。

3 加強(qiáng)對(duì)藥具調(diào)運(yùn)、倉(cāng)儲(chǔ)、發(fā)放等環(huán)節(jié)的規(guī)范管理

縣級(jí)庫(kù)存應(yīng)保證庫(kù)存周轉(zhuǎn)量1～3個(gè)月，鄉(xiāng)級(jí)1～2個(gè)月。按照國(guó)家規(guī)范管理規(guī)定，對(duì)藥具倉(cāng)儲(chǔ)溫度0～30℃，濕度35%-75%，藥具堆碼垛與垛之間不少于5 cm，垛與墻不少于30 cm，離地面不小于10 cm，倉(cāng)儲(chǔ)、設(shè)備管理做到避光、通風(fēng)、防火、防盜、防塵、防潮、防蟲、防鼠等。出庫(kù)及發(fā)放原則，先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、近效期先出、按批號(hào)發(fā)貨，確保免費(fèi)避孕藥具的規(guī)范管理。