◎胡春艷

為了深刻響應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革的趨勢，并對基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理模式進行創(chuàng)新。各基層醫(yī)療單位需要根據(jù)自身情況通過管理效果強化等方式加強內(nèi)部財務(wù)管理的質(zhì)量和效果。通過財政資金的使用效率提升等途徑來保障基層醫(yī)療機構(gòu)能夠長期穩(wěn)定的發(fā)展。

一、強化基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的目的與意義

在社會經(jīng)濟水平持續(xù)提升和快速發(fā)展的時代背景之下，各種形式的基層醫(yī)療機構(gòu)之間的行業(yè)內(nèi)競爭也愈演愈烈。提升其內(nèi)部管理水平將有利于各單位之間的競爭式發(fā)展，同時保障各基層醫(yī)療機構(gòu)的正常服務(wù)水平，這些都需要依賴于財政系統(tǒng)的支持。而提升財務(wù)部門管理效果的有效途徑必須結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的具體情況確定相應(yīng)的發(fā)展和優(yōu)化方向。唯有借助財務(wù)部門的準確經(jīng)濟運轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)才能給出下一階段各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的總體方向和戰(zhàn)略性決策。基層醫(yī)療機構(gòu)可以將財務(wù)管理的理念融合進入體系管理思路中，將財務(wù)管理的實際效果與資金的使用效率同步提升方能為基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力以及發(fā)展穩(wěn)定性帶來有力的支持。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作存在的主要問題

1.財務(wù)管理重視程度不足，管理制度松散。目前我國大多數(shù)地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)在管理力度和政策執(zhí)行方面存在一定的不足。受到區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展狀況影響，部分偏遠地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)往往只注重核心業(yè)務(wù)能力的發(fā)展，而對財務(wù)管理這種輔助層面的工作沒有形成足夠重視。在具體表現(xiàn)上，將財務(wù)部門合并至其他部門辦公室進行辦公的現(xiàn)象較為常見。又或者臨時抽調(diào)其他部門的同事兼職從事財務(wù)工作。從中可以明顯看出財務(wù)部門的管理作用難以在理想的環(huán)境中得以充分發(fā)揮。在基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理體系下，各種往來款項管理不規(guī)范，欠款清理不及時等現(xiàn)象普遍存在。預(yù)算管理不到位，大型資產(chǎn)購置稅不明確等現(xiàn)象也會造成嚴重的資源浪費和資產(chǎn)流失。嚴重降低了基層醫(yī)療機構(gòu)財政資金的使用效果。

2.會計人員綜合素質(zhì)不高，激勵機制欠缺。在基層醫(yī)療機構(gòu)的日常運營與管理過程中，涉及到財務(wù)工作的專職人員主要包含會計、出納和財務(wù)管理員等。大多數(shù)財務(wù)工作者在專業(yè)服務(wù)能力方面有所欠缺，甚至存在大量的從其他崗位臨時抽調(diào)的員工。即使是有編制的財務(wù)和會計專職人員也大多非本專業(yè)出身。一些資歷較老的會計工作者對電腦的使用又不太熟悉。這些因素就會造成復合性的財務(wù)工作質(zhì)量下降。而基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員能夠接觸和參加的培訓和專業(yè)能力提升學習機會較少，致使其會計專業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平得不到持續(xù)發(fā)展。另一方面，現(xiàn)階段的基層醫(yī)療機構(gòu)中缺乏有效的激勵機制，在管理制度中沒有將獎懲制度和財務(wù)管理的工作績效進行關(guān)聯(lián)，使財務(wù)人員喪失了工作的熱情和積極性，進而限制了財務(wù)管理工作的效果提高。

3.財務(wù)預(yù)算不規(guī)范，執(zhí)行效果差?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)財務(wù)工作者的預(yù)算管理意識較為薄弱，使一系列預(yù)算工作難以落到實處。相應(yīng)預(yù)算管理制度的缺失會讓預(yù)算工作缺乏可供參考的規(guī)范和標準。預(yù)算工作推進過程中監(jiān)管與核查的缺位也使得預(yù)算的實際效果大打折扣或容易因人為疏漏而造成較大的誤差。不規(guī)范的操作也讓預(yù)算工作流于形式。財務(wù)預(yù)算在執(zhí)行和實施過程中的效果難以和相應(yīng)的標準流程進行對照或產(chǎn)生直接關(guān)系，無法充分發(fā)揮和體現(xiàn)預(yù)算管理的根本目的，最終導致財務(wù)預(yù)算和實際的執(zhí)行效果存在較大差距。這種現(xiàn)象致使財務(wù)預(yù)算管理無法發(fā)揮其應(yīng)有作用，徹底喪失開展預(yù)算工作的基本意義，嚴重阻礙了財務(wù)管理質(zhì)量的提升。

三、加強基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理效果的對策

1.提高重視程度，健全財務(wù)制度。要從根本上改善現(xiàn)階段的基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理狀況，首先就要從管理者的層面提升其對財務(wù)管理工作重要性的認識。并在實踐中逐步建立健全化的財務(wù)管理規(guī)章制度，做到有章可循，有據(jù)可查，規(guī)范化的開展一系列財務(wù)管理工作。另一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理需要和內(nèi)部控制機制互相融合，并根據(jù)基層機構(gòu)的實際情況貫穿到其內(nèi)部的財務(wù)管理系統(tǒng)中，并從內(nèi)部建立穩(wěn)定的內(nèi)控機制。同時，可以綜合運用內(nèi)控制度促進財務(wù)管理目標的逐步實現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，為了提升基層醫(yī)療機構(gòu)管理者的財務(wù)管理理念先進性，可在日常工作中有所側(cè)重的試行各種先進的財務(wù)管理辦法。努力將財務(wù)職能從被動執(zhí)行轉(zhuǎn)化為主動參與。對一系列財務(wù)工作的分散式日常監(jiān)督和管理也轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程監(jiān)管。將崗位職責與個人工作業(yè)績掛鉤，部分重要的崗位員工定期進行交流或組織輪崗。以此促進內(nèi)部財務(wù)管理機制的健全和完善。

2.注重財務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓，構(gòu)建激勵機制。財務(wù)管理質(zhì)量的提高需要依賴財務(wù)人員的整體素質(zhì)。通過逐步改善和優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理者的綜合素質(zhì)可以從根本上優(yōu)化相關(guān)業(yè)務(wù)的工作效果。在實際的措施方面，可成立會計集中核算中心并設(shè)置專業(yè)會計師從事會計工作。還可以增加財務(wù)人員的培訓和專業(yè)技能培訓力度，由主管部門負責每年組織一次以上的會計業(yè)務(wù)綜合實訓。培訓至少需要保證會計人員的全面覆蓋。對于培訓效果的評估可通過考試等方式實現(xiàn)。主管部門應(yīng)積極吸納財務(wù)類專業(yè)人才并設(shè)置人才引進的專項激勵政策。使基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理人員實現(xiàn)本科以上的學歷普及率，進一步充實財務(wù)專業(yè)人才隊伍。最后，要根據(jù)財務(wù)管理工作人員的整體業(yè)務(wù)能力和工作狀態(tài)設(shè)置相應(yīng)的激勵政策，促進財務(wù)人員提高自身學歷、職稱或積極爭取榮譽。

3.強化預(yù)算管理和執(zhí)行效率。基層醫(yī)療機構(gòu)的主管部門應(yīng)主動與財政部門溝通聯(lián)系，經(jīng)財政部門審批同意后方可制訂一套科學、合理并且符合當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)情況的預(yù)算模式，一旦制定實施在短時間內(nèi)不得修改，盡量固化預(yù)算管理模式?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)編制預(yù)算時，按照制度堅持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則，將全部收入、支出納入預(yù)算管理體系內(nèi)，實現(xiàn)預(yù)算過程的合理性、真實性、完整性和適用性。其次，基于單位內(nèi)部領(lǐng)導和全體職工的預(yù)算管理意識，構(gòu)建起相對完善的預(yù)算管理體系。并設(shè)置詳細的預(yù)算指標，分時間、分部門的下達到各科室落實執(zhí)行。根據(jù)定期考核反饋的結(jié)果將各科室的執(zhí)行情況在院內(nèi)進行階段性通報，以此實現(xiàn)財務(wù)管理的透明化監(jiān)管。

四、結(jié)語

作為現(xiàn)階段基層醫(yī)療機構(gòu)的重要內(nèi)部管控手段，財務(wù)管理既是保證財務(wù)質(zhì)量的重要著眼點，也是推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有效舉措。只有加強財務(wù)管理的實際效果，同時保證基層醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)管理工作中的發(fā)展動力，才能促進財務(wù)管理的一系列優(yōu)勢得以充分發(fā)揮。通過完善規(guī)章制度提升管理人員素質(zhì)，強化財務(wù)管理效果，落實預(yù)算管理機制等措施共同促進基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理水平健康持續(xù)發(fā)展。