李瑞芳

（山西省太原市太航醫(yī)院，山西 太原 030006）

【關(guān)鍵字】過敏性紫癜；肺炎支原體；感染；免疫功能

1 臨床資料

我們兒科從2015年～2017年共收治26例過敏性紫癜患兒，年齡處于2歲7月～12歲兒童，以4-7歲居多，一年四季均有發(fā)病。有12例女性患兒，有14例男性患兒，男女比例沒有比較意義。其中有3例未進(jìn)行肺炎支原體抗體的檢測，其余均進(jìn)行了肺炎支原體抗體檢測，其中有6例肺炎支原體抗體化驗陰性，不支持肺炎支原體感染，有17例肺炎支原體抗體檢測陽性，支持肺炎支原體感染。所以我們26例過敏性紫癜病例中有17例是肺炎支原體感染病例，并且經(jīng)過肺炎支原體感染的正規(guī)治療。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)

可觸性的皮疹（直徑為3～5 mm的皮下出血）伴或不伴如下任何一條：（1）腹痛；（2）便血；（3）關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛；（4）腎臟受損表現(xiàn)（血尿、蛋白尿）。對于沒有伴發(fā)表現(xiàn)的皮疹，必須要有典型的過敏性紫癜皮疹。

2.2 肺炎支原體感染的診斷

采取被動凝集法的肺炎支原體抗體檢測方法，對于臨床上單次肺炎支原體抗體滴度≥1：80，為肺炎支原體抗體檢測陽性可以診斷為肺炎支原體近期感染或急性感染；恢復(fù)期肺炎支原體抗體滴度呈四倍或4倍以上增高或減低時，可進(jìn)一步明確為肺炎支原體感染[1]。

3 結(jié) 果

我們的26例病例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，17例肺炎支原體感染陽性患兒均予以肺炎支原體感染的治療，且為足量足療程的治療，除1例患兒因出院1周再次患上呼吸道感染而發(fā)生過敏性紫癜病情反復(fù)外，其余病例均臨床治愈，無反復(fù)發(fā)生。

4 討 論

過敏性紫癜是一組以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，是由感染或過敏所致的小血管出血性疾病，但有關(guān)凝血方面的檢查均正常，屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要發(fā)病年齡2～8歲兒童，多數(shù)患兒在發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染病史，也可早期出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、頭痛、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，所以感染是過敏性紫癜發(fā)病或病情反復(fù)的重要因素，當(dāng)然還有過敏和遺傳等因素的存在。有的患兒首發(fā)癥狀為腹痛，化驗血細(xì)胞分析示白細(xì)胞增高，和/或C反應(yīng)蛋白增高，予以普通抗生素治療效果不明顯。本病預(yù)后一般良好，多數(shù)病例可完全恢復(fù)。但少數(shù)重癥患兒可死于腸出血、腸套疊、腸壞死或神經(jīng)系統(tǒng)損害外，還有一部分病例因病情頑固反復(fù)，引起腎臟受累，可發(fā)展為慢性腎臟病，甚至慢性腎功能不全，最后發(fā)生腎功能衰竭。而且病程長短不等，有的長達(dá)數(shù)月或1年以上。一旦發(fā)生特殊情況的過敏性紫癜，對患兒、家長及其家庭都會造成了很大的影響，有的可以說是災(zāi)難性的，所以明確病因，針對病因予以針對性的治療，就顯得尤為重要。

過敏性紫癜的臨床病因尚未明確，目前認(rèn)為過敏性紫癜與感染、食物過敏、藥物、微生物、疫苗接種、麻醉、惡性病變等均有關(guān)系，但也沒有確切的證據(jù)。近年關(guān)于鏈球菌感染導(dǎo)致過敏性紫癜的報道較多。但隨后研究又發(fā)現(xiàn)有鏈球菌性呼吸道感染病史的在過敏性紫癜患兒和健康兒童之間沒有實際意義的差別。經(jīng)過我們近3年的臨床治療和觀察，肺炎支原體感染引起過敏性紫癜的病例數(shù)超過了鏈球菌感染引起過敏性紫癜的病例數(shù)。肺炎支原體感染與過敏性紫癜的發(fā)生有很大的關(guān)系，肺炎支原體感染引起的過敏性紫癜病例近年來日趨增多，而且占很大的比例。這不能排除與近年來肺炎支原體檢測技術(shù)的提高和環(huán)境變化引起肺炎支原體感染機(jī)會的增多有很大的關(guān)系。

過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)理為各種刺激因子（感染、過敏原等）作用于具有遺傳背景的患兒，而導(dǎo)致的系統(tǒng)性血管炎。而免疫功能紊亂在肺炎支原體感染發(fā)病過程中也發(fā)揮著重要作用，也是目前研究的熱點，肺炎支原體抗原與人體的心臟、肝臟、腎臟等各個器官均存在相同的抗原結(jié)構(gòu)，所以肺炎支原體感染可造成全身各個器官的損害，引起很多各個器官損害的表現(xiàn)，如：心肌炎、心肌損傷、肝臟損傷、腎臟損傷、甚至皮膚損傷和腦損傷[2]。

過敏性紫癜和肺炎支原體感染有共同的免疫學(xué)機(jī)制，一旦確診為肺炎支原體感染引起的過敏性紫癜，予以早量足療程的肺炎支原體感染的治療，是過敏性紫癜盡快痊愈和減少反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵，而且肺炎支原體感染是有多器官功能損害的病原體，可引起心、肝、腎、腦及平滑肌受累，影響過敏性紫癜的預(yù)后，所以在過敏性紫癜的治療中我們要越來越重視有無肺炎支原體的感染，盡快明確病原體，并予以積極有效的治療，對改善過敏性紫癜療程和預(yù)后有很重要的意義，以后在過敏性紫癜的治療中，我們要越來越重視有無肺炎支原體的感染。