馬站立，楊曉寧

（1.北京市平谷區(qū)金海湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101201；2.平谷區(qū)精神病醫(yī)院，北京 101201）

膽囊炎是普外科常見的疾病，根據(jù)情況可分為急性和慢性兩種，慢性膽囊炎是指急性反復(fù)發(fā)作、長期存在膽結(jié)石導(dǎo)致的膽囊功能異常情況[1]。部分慢性膽囊炎患者無特異性的癥狀，部分患者除了與急性癥狀相似之外，還可能伴有長期的右上腹隱痛，且伴膽結(jié)石者容易受多種因素再誘發(fā)急性癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。對于慢性膽囊炎應(yīng)以保守治療為主，但保守治療有其適應(yīng)癥和禁忌癥，實際工作中是否選擇保守治療值得深究[2]。本次研究以2016.2～2017.2在本社區(qū)治療的36例慢性膽囊炎伴膽結(jié)石患者為例，觀察保守治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016.2～2017.2在本社區(qū)接受治療的36例慢性膽囊炎伴膽結(jié)石患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膽囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）B超檢查證實膽結(jié)石；（3）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）反復(fù)炎癥刺激導(dǎo)致膽囊化膿者；（2）用藥禁忌癥者；（3）不同意參與研究者。36例患者中男女各有15、21例，年齡在32～60歲，平均（45.08±12.47）歲，病程在3個月～5年，平均（3.27±2.82）年。

1.2 方法

所有患者均接受西藥保守治療，給予150 mg頭孢地嗪（浙江東盈藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113207）加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，按照2次/d用藥，若患者疼痛難忍的可肌注10 mg山莨菪堿（江西金鑰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058108），必要時可每隔10～30 min重復(fù)給藥，也可增加劑量以緩解疼痛；同時，口服利膽素片(湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H43021352)0.5～1.0g/次，3次/d，連續(xù)用藥2～4天后，根據(jù)患者的病情適當(dāng)減少劑量。7天為一個療程，治療期間囑患者嚴(yán)格控制飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)常見病療效評價標(biāo)準(zhǔn)，患者右上腹疼痛、餐后飽脹、噯氣等癥狀完全消失者視為顯效，患者臨床癥狀和體征顯著改善者視為有效，患者癥狀未改善或加重者視為無效?？傆行蕿轱@效和有效率之和。隨訪兩年，統(tǒng)計患者病情復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

36例患者經(jīng)保守治療顯效21例、有效9例、無效6例，總有效率83.33%。隨訪兩年，36例患者12例有復(fù)發(fā)記錄，復(fù)發(fā)率為33.33%，7例選擇手術(shù)切除膽囊。

3 討 論

對于慢性膽囊炎伴膽結(jié)石的治療，臨床上主要還是藥物保守治療為主。保守治療通過給予抗生素藥物緩解炎癥情況，輸液來糾正患者水電解質(zhì)和酸堿平衡，給予解痙藥物以緩解膽囊痙攣性疼痛。保守治療可在一定程度上幫助控制炎癥，緩解疼痛，當(dāng)炎癥消退后，患者可表現(xiàn)正常，但結(jié)石仍在體內(nèi)，一旦遇到誘發(fā)危險因素還會再次發(fā)病，患者往往痛苦不堪。

本次研究結(jié)果顯示，336例患者經(jīng)保守治療顯效21例、有效9例、無效6例，總有效率83.33%。隨訪兩年，36例患者12例有復(fù)發(fā)記錄，復(fù)發(fā)率為33.33%，7例選擇手術(shù)切除膽囊。這說明，對于慢性膽囊炎伴膽結(jié)石可行保守治療，幫助緩解疼痛，消除炎癥，但病情仍容易反復(fù)發(fā)作，手術(shù)切除膽囊仍是根治該病的有效手段。頭孢地嗪是臨床上治療泌尿系統(tǒng)感染、肝膽系統(tǒng)感染的常用藥物，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用。山莨菪堿是一種解痙止痛藥物，具有明顯的外周抗膽堿作用，能夠改善膽管平滑肌痙攣引起的膽絞痛，肌注效果快，代謝迅速，可重復(fù)使用。利膽素片具有殺菌抑菌作用，同時還能幫助松弛平滑肌起到一定的止痛效果，對于慢性膽囊炎患者的副作用小，可長期服用。多種藥物配合治療，幫助改善膽絞痛、炎癥情況，改善消化不良、促進(jìn)胃腸道功能。

綜上所述，對于某些情況尚可的慢性膽囊炎伴膽結(jié)石患者，可選擇保守治療方式，如若多次反復(fù)發(fā)作者仍應(yīng)及時手術(shù)切除膽囊，緩解病人痛苦，改善預(yù)后。