程澤芳

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

近年來隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，現(xiàn)代交通工具日益發(fā)達(dá)，急性創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷升高，臨床中救治這類急性創(chuàng)傷患者時(shí)經(jīng)常采用鎖骨下靜脈穿刺置管，國內(nèi)該類方式置管具有留置時(shí)間長，能夠短時(shí)間中補(bǔ)充體液，并且為患者機(jī)體提供營養(yǎng)的同時(shí)還能夠監(jiān)測中心靜脈壓[1-2]。本研究為進(jìn)一步明確鎖骨下中心靜脈置管的應(yīng)用效果，現(xiàn)展開具體的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月～2019年7月我院收治的68例急性創(chuàng)傷行鎖骨下中心靜脈置管護(hù)理的患者，當(dāng)中男性48例，女20例，年齡18～80歲；急性創(chuàng)傷事件：車禍39例；高處墜落傷19例。

1.2 方法

鎖骨下中心靜脈置管主要采用右鎖骨位置下中心靜脈置管術(shù)，患者主要應(yīng)用平臥的體位，頭部略向左邊位置偏，肩部下輔以軟珍輔助，頭部稍微向后仰，穿刺主要位置是在右鎖骨中點(diǎn)下緣靠近下方的1厘米，通常進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾與局部麻醉后，在確定好的穿刺位置把穿刺針往胸鎖關(guān)節(jié)的位置，以35°～45°刺入，進(jìn)針深度僅為3～4 cm，感覺到突破感后應(yīng)進(jìn)行血回抽，明顯觀察到大量暗深紅色靜脈血后，將穿刺針進(jìn)行固定并置入導(dǎo)絲，然后退出穿刺針，置入中心靜脈導(dǎo)管按照導(dǎo)絲置入上腔靜脈位置，并拔出導(dǎo)絲抽取回血，然后采用肝素鈉鹽水將管子封閉，進(jìn)行縫合固定導(dǎo)管，并敷料穿刺位置連接輸液，每次輸液前給予10～100 U/ml肝素鈉鹽水將管子封閉。

2 結(jié) 果

68例患者中一次置管成功66例，2例失敗，當(dāng)中有1例患者穿刺管進(jìn)入頸中靜脈，拍片后更新位置后成功，另1例穿刺針眼有滲血跡象，給予沙袋壓迫后未再出血現(xiàn)象，所有患者均未出現(xiàn)脫管、血?dú)庑?、?dǎo)管阻塞與空氣栓塞等并發(fā)癥，所有患者平均置管使用時(shí)間為（27.52±0.12）天。

3 討 論

國外文獻(xiàn)報(bào)道，鎖骨下中心靜脈置管術(shù)是急性創(chuàng)傷、重癥患者或經(jīng)大手術(shù)治療的患者使用的常見方法[3]。在急性創(chuàng)傷性患者的搶救工作期間，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間中成功建立靜脈通路，但急性創(chuàng)傷者往往由于病情危機(jī)，在機(jī)體受到創(chuàng)傷性刺激時(shí)產(chǎn)生了應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致循環(huán)功能減弱，四肢淺靜脈難以達(dá)到理想的充盈效果從而增加常規(guī)穿刺的難度[4]。Jung D E等[5]研究報(bào)道通過鎖骨下靜脈進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管插入術(shù)對(duì)患者而言更為舒適，與股動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管插入術(shù)相比，感染風(fēng)險(xiǎn)較低，鎖骨下中心靜脈穿刺是近年來急診科室廣泛應(yīng)用的術(shù)式。

鎖骨下靜脈置管在急性創(chuàng)傷性患者治療階段表現(xiàn)出良好的優(yōu)勢，鎖骨下靜脈置管能夠在有效時(shí)間中達(dá)到補(bǔ)充體液的效果，實(shí)現(xiàn)機(jī)體對(duì)循環(huán)血容量需要，避免患者發(fā)生休克、細(xì)胞嚴(yán)重脫水等嚴(yán)重癥狀，拓展循環(huán)血量；采用鎖骨下靜脈置管能夠有效的監(jiān)測中心靜脈壓變化，可以有效的輔助臨床輸液工作的進(jìn)行，針對(duì)血容量供應(yīng)較低，且發(fā)生休克或合并心功能不全的患者，采用鎖骨下鏡面置管能夠達(dá)到對(duì)供血情況監(jiān)測的目標(biāo)，便于臨床輸液工作的開展；在血管上并無嚴(yán)重的刺激性，患者在這種急性創(chuàng)傷情況中需要給予大量的輸液、高頻率靜脈給藥，由于藥物類型較多，同時(shí)時(shí)間較長，所以易造成對(duì)血管的刺激，應(yīng)用靜脈置管更加理想。

綜上所述，急性創(chuàng)傷性患者在急診搶救期間，采用鎖骨下靜脈置管可有效建立靜脈通路，并且護(hù)士掌握鎖骨下靜脈置管術(shù)后可有效輔助醫(yī)生快速完成患者的強(qiáng)求與體液、急救藥品的補(bǔ)充。