劉海偉

（吉林省白城市通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200）

改革開放四十多年來，我們國家的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)都取得了巨大的進(jìn)步，人口老齡化的社會(huì)已經(jīng)毫無疑問地向我們走來，而老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥也在嚴(yán)重地威脅著人類的健康，尤其是老年人的身體健康。骨折是外科常見癥之一，基于此種情況，我們采用隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法隨機(jī)抽取我們醫(yī)院自2015年1月～2018年1月我科共收治老年骨折患者66例，通過對以上患者進(jìn)行護(hù)理觀察，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 老年骨折患者臨床特點(diǎn)分析

老年骨折的患者功能障礙給病人造成很大不便和痛苦，對于這種疾患，首先多采用精神方面的護(hù)理，他們對周圍的事物反映遲鈍，不易合作，而患者從家庭、社會(huì)來到醫(yī)院，產(chǎn)生了一個(gè)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激。這樣一來不但不利于老年人的健康成長，而且還可能會(huì)產(chǎn)生社會(huì)問題，因此，我們做為醫(yī)護(hù)人員要做好這方面的工作，對老年人骨折患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析研究，為下一步的治愈提供醫(yī)學(xué)上的幫助。

2 老年骨折患者臨床并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

老年人骨折后，因年齡大，骨折后臥床時(shí)間長，故容易引起危及患者生命的合并癥，如肺炎、肺不張、血管栓塞、褥瘡和尿路結(jié)石、尿路感染等。股骨頸骨折的患者，股骨頭血運(yùn)不佳，不但容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死，影響骨折的愈合，而且股骨頭位置很深，骨折后由于局部剪力作用，活動(dòng)度大，使骨折不易固定。而粗隆間骨折的病人也多為老年人，故重點(diǎn)須注意病人全身情況。除預(yù)防上述合并癥外，還有形態(tài)的改變，易產(chǎn)生畸形，負(fù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移，即產(chǎn)生髖內(nèi)翻畸形。在臨床護(hù)理中，首先預(yù)防褥瘡，褥瘡是骨突起部位的軟組織長期受壓影響血液循環(huán)的結(jié)果，90%以上在軀干、臀部周圍2/3處，即骶骨、坐骨和轉(zhuǎn)子區(qū)域，老年人的皮膚在保護(hù)身體的功能和感覺(溫冷、痛等)功能方面都呈現(xiàn)衰退狀態(tài)，故容易受壓。還由于精神心理功能降低失去對清潔的關(guān)心和興趣，因此對老年人的皮膚護(hù)理非常重要，要充分注意皮膚的清潔，保護(hù)皮膚預(yù)防感染。病人翻身是最簡單、常用的壓力解除法，使用滑石粉或50%酒精給患者受壓的骨突部位進(jìn)行環(huán)形按摩，可有效地保護(hù)皮膚清潔，改善血液循環(huán)。衣物、床單等不要有皺褶，床上不要有污物存留，因食物碎屑可引起對皮膚刺激。減少磨擦，病人翻身不能拖拉要三勤：勤換衣單、衣物，勤清潔病人皮膚，勤變換體位。預(yù)防肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，老年人血循環(huán)差、活動(dòng)少，易發(fā)生褥瘡，肺活量減弱，肺功能下降，咳嗽反射力差，痰不易咳出，故易發(fā)生吸人性或墜積性肺炎。鼓勵(lì)病人咳嗽、胸部叩擊，在指導(dǎo)病人咳嗽前必須先做深呼吸再咳嗽，盡量使痰咳出，每天晨晚間護(hù)理時(shí)，囑病人坐起，深呼吸并拍打病人背部，由于體位變換也可防止分泌物在肺內(nèi)堆積。

3 老年骨折患者指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，沒有正確積極的功能鍛煉，即使治療復(fù)位很理想，也往往不能很好的恢復(fù)功能。隨著年嶺的增長，人體生理機(jī)能與防御機(jī)能均在不同程度的減退，抗病能力下降，患病后恢復(fù)能力差，稍不注意;即產(chǎn)生合并癥。因而在不影響病情恢復(fù)下，根據(jù)不同的骨折類型，分別囑咐患者利用床上拉手做上身上肢及健側(cè)下肢的活動(dòng)，以減輕臀部壓力，讓患者改善血運(yùn)。早期功能鍛煉與患肢運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。促進(jìn)周身血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合，并可保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度從而可以縮短療程，早日恢復(fù)正常的活動(dòng)。護(hù)理人員在病房工作時(shí)間長，接觸患者機(jī)會(huì)多，更應(yīng)該直接指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉要根據(jù)不同的功能需要而選擇。下肢的主要功能是站立和行走，要求各關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定，而且有一定活動(dòng)范圍，下肢部位，包括髖、膝、踝關(guān)節(jié)三個(gè)部位的功能鍛煉，既要督促又要強(qiáng)調(diào)患者自身主觀能力作用，股骨頸骨折，粗隆間骨折，也都要進(jìn)行鍛煉，利用一切未被固定的關(guān)節(jié)，進(jìn)行功能鍛煉及運(yùn)動(dòng)鍛煉，方法是給患肢綁上旱冰鞋或踝關(guān)節(jié)下面綁上滑車，放在特別滑木板上，木板置于患者床上，在木板上水平練習(xí)髖部外展、內(nèi)收。踝關(guān)節(jié)練習(xí)足的背伸，跖屈及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能、髖骨被動(dòng)活動(dòng)，直腿抬高活動(dòng)，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)股四頭肌的收縮力量。指導(dǎo)功能鍛煉，實(shí)際上就是指導(dǎo)老人運(yùn)動(dòng)。因?yàn)殚L期臥床會(huì)導(dǎo)致身體的活動(dòng)能力及思維能力低下，影響器官的恢復(fù)，指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，有利于疾病的康復(fù)。