張璐姣，劉航莉，劉 娟，王天蘭*

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025）

痛經(jīng)（Dysmenorrhea）是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，亦稱“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占90%以上[1]，多發(fā)生于年輕女性，嚴(yán)重影響患者的身心健康、工作效率與生活質(zhì)量[2]。穴位貼敷是以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的一種中醫(yī)外治法，療效好，且無(wú)疼痛不適感，患者更易接受?，F(xiàn)將穴位貼敷在原發(fā)性痛經(jīng)治療中的應(yīng)用情況綜述如下。

1 穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制

1.1 原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)

痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)中的“經(jīng)行腹痛”范疇，中醫(yī)通常認(rèn)為痛經(jīng)病位在沖任二脈以及胞宮，重點(diǎn)在于氣血變化，有虛實(shí)之分，實(shí)者多與寒、熱、濕邪侵犯及氣滯相關(guān)，而虛證則與氣血、肝腎虧虛有關(guān)。各種因素干擾影響而致胞宮失于濡養(yǎng)或胞宮內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生不榮則痛或不通則痛。氣滯、寒濕、血瘀、氣血虛弱為主要的病理因素。西醫(yī)目前認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與前列腺素PG增多有關(guān)，其中PGF2α和PGE2的生成和分泌平衡失調(diào)可引發(fā)子宮收縮和血流量減少，血管痙攣，導(dǎo)致子宮供血不足，進(jìn)而引發(fā)痛經(jīng)[3]。原發(fā)性痛經(jīng)的影響因素較多，梁麗君[4]等認(rèn)為情緒異常、入睡困難、缺乏運(yùn)動(dòng)、工作生活壓力大、偏食挑食是發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。

1.2 穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)理

穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，用中藥貼敷穴位的一種無(wú)創(chuàng)外治法，其機(jī)理包括穴位刺激和藥物吸收兩個(gè)方面。穴位刺激主要通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)治療疾病，經(jīng)絡(luò)是人體營(yíng)衛(wèi)氣血循環(huán)運(yùn)行出入的通道，而穴位則是運(yùn)行通路中的交匯點(diǎn)，是治療疾病的有效刺激點(diǎn)；中藥外敷以其味入經(jīng)穴，循經(jīng)達(dá)于臟腑，既驅(qū)邪通經(jīng)，又調(diào)理臟腑。穴位貼敷通過(guò)藥物對(duì)皮膚腧穴的刺激，激發(fā)經(jīng)氣，使藥氣、經(jīng)氣速達(dá)皮部、經(jīng)筋、絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)脈并傳導(dǎo)至人體臟腑器官，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)作用，調(diào)理人體臟腑器官功能[5]。因此針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)結(jié)合穴位貼敷的機(jī)理，將中藥敷于患處或經(jīng)穴部位，可達(dá)到痛經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、溫里散寒等目的[6]。

2 單純穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應(yīng)用

閆穎等[7]選取關(guān)元、氣海等穴，對(duì)60例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行穴位敷帖，治療后視覺(jué)模擬評(píng)分及COX評(píng)分均明顯降低，優(yōu)于對(duì)照組。杜紅艷等[8]對(duì)寒濕血瘀型痛經(jīng)患者給予溫經(jīng)散寒散于三陰交、神闕等穴位貼敷治療,對(duì)照組予布洛芬口服，治療組治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組?？酌髟耓9]選擇中極、命門穴進(jìn)行貼敷，總有效率為92.5%，效果優(yōu)于口服艾附暖宮丸。劉洪云[10]自制中藥外敷臍部神闕穴治療176例原發(fā)性痛經(jīng)患者，總有效率為97.7%。穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)以理氣活血、溫經(jīng)止痛為主。穴位貼敷的中藥以肉桂、當(dāng)歸、延胡索、細(xì)辛、川芎、香附等較為常見(jiàn)，多為活血化瘀、溫經(jīng)散寒、理氣止痛藥物同用，藥性以溫性、辛味、歸肝經(jīng)為主。穴位貼敷治療痛經(jīng)以多穴貼敷為主，常見(jiàn)的選穴包括關(guān)元、神闕、中極、氣海、三陰交等，多集中在任脈。單純穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的臨床效果，安全可靠，痛苦小，但需針對(duì)寒濕、氣滯、血瘀、氣血虛弱等證型辨證論治。

3 穴位貼敷配合中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應(yīng)用

中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床應(yīng)用廣泛，其中穴位貼敷聯(lián)合針刺最為常見(jiàn)。呂瑤等[11]對(duì)30例原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者采用針刺配合穴位貼敷，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.7%。劉照時(shí)等[12]對(duì)氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者采用針灸配合巴布劑地龍膏穴位貼敷進(jìn)行治療，治愈率和總有效率均高于對(duì)照組。穴位貼敷結(jié)合艾灸、耳穴貼壓、電針等方法治療也取得了良好治療效果。朱茜[13]采取中藥穴位貼敷加艾灸對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組疼痛積分、臨床癥狀的改善，PGF2α/PGE2比值的下降程度均較對(duì)照組更為顯著。符雅惠等[14]自擬痛經(jīng)貼聯(lián)合艾灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，經(jīng)前艾灸關(guān)元穴，經(jīng)期使用自擬痛經(jīng)貼貼敷三陰交及關(guān)元穴，有效率為93.1%。李曉玲等[15]采用電針配合耳穴貼壓和穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)，耳穴貼壓取神門、內(nèi)分泌等穴，穴位貼敷取關(guān)元，再結(jié)合具體證型選取針刺穴位，治療組總有效率分別為96.67%。竇麗君等[16]自制中藥穴位貼敷配合微波理療對(duì)103例寒凝血瘀型痛經(jīng)進(jìn)行療效觀察，總有效率96.12%。從上述研究結(jié)果中可見(jiàn)，穴位貼敷配合一種或多種中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)相較于單一治療方法療效更明顯。

4 穴位貼敷配合中藥內(nèi)服治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應(yīng)用

彭旋鈴[17]對(duì)184例原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證患者以膈下逐瘀湯加減口服為基礎(chǔ)治療，加關(guān)元穴、神闕穴、三陰交穴中藥穴位帖敷，治療組的PGF2α水平較治療前明顯下降，且下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。賀冰[18]對(duì)50例原發(fā)性寒凝血瘀型痛經(jīng)患者予溫經(jīng)湯和消炎貼穴位貼敷治療，總有效率為88.00%，優(yōu)于對(duì)照組。袁媛等[19]對(duì)50例原發(fā)性痛經(jīng)患者觀察組予以中藥穴位貼敷合并少腹逐瘀湯治療，總有效率為96.0%，效果優(yōu)于對(duì)照組。鄭艷輝等[20]30例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者對(duì)照組給予口服布洛芬治療，治療組采用生化湯配合穴位貼敷治療，總有效率93.3%。穴位貼敷配合中藥內(nèi)服治療痛經(jīng)，大多以藥為主，穴位貼敷為輔，使用中藥內(nèi)服，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，達(dá)到活血化瘀、行氣止痛、補(bǔ)血養(yǎng)陰等作用，再于局部給予穴位貼敷增強(qiáng)對(duì)穴位和機(jī)體的刺激，達(dá)到標(biāo)本同治，臨床應(yīng)用取得較滿意的療效。

5 問(wèn)題與展望

穴位貼敷發(fā)揮穴位刺激和中藥吸收的協(xié)同效應(yīng)，起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、理氣止痛的作用，在臨床取得了良好效果。該療法不僅能有效緩解疼痛，減少西醫(yī)藥物帶來(lái)的副作用，還不易復(fù)發(fā)，且方法簡(jiǎn)單易操作，適合推廣。但在研究和臨床應(yīng)用方面尚存在一些問(wèn)題：①多數(shù)研究樣本量較小，仍需大樣本研究對(duì)其療效進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證；②不同研究穴位貼敷的時(shí)間、次數(shù)、選穴以及貼敷藥物具有較大差異，缺乏一定規(guī)范，為其推廣應(yīng)用帶來(lái)困難；③療效判定標(biāo)準(zhǔn)缺乏客觀指標(biāo)，對(duì)穴位貼敷療效機(jī)制的研究尚不夠深入；④缺乏不同穴位間以及不同證型患者間療效的比較。因此，對(duì)于穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)，仍需進(jìn)一步的研究，深入探索病因病機(jī)、規(guī)范臨床干預(yù)，為提高原發(fā)性痛經(jīng)患者的生活質(zhì)量提供有效的治療手段。