莊菊梅

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院＜蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院＞ 江蘇 蘇州 215221）

壓力性損傷不僅會增加患者病痛，對護(hù)理難度也增加很多，目前在國際形成一個不可忽視的問題。國外等一些研究結(jié)構(gòu)發(fā)布關(guān)于壓瘡的相應(yīng)指南。如；歐洲的壓瘡咨詢小組（European Pressure Ulcer Advisory Panel）和美國國家壓力性損傷咨詢小組（National Pressure Injury Advisory Panel）共同編寫國際壓力性損傷指南，隨后一段時間與泛太平洋壓力損傷聯(lián)合會共同編寫出版國際壓力性損傷指南[1]。壓瘡被定義為“由于壓力或壓力與壓力的結(jié)合而導(dǎo)致的皮膚和/或底層組織的局部損傷，通常位于骨突出部位，有研究認(rèn)為壓力和剪切力是膿液組織損傷的主要原因，活動性、活動性、年齡、自制力和營養(yǎng)狀況等危險因素增加了壓瘡發(fā)生的可能性[2]。臨床上長期臥床病人極易發(fā)生壓瘡，主要是由于某一部位長期受到壓迫導(dǎo)致皮膚甚至深部組織由于壓力等作用導(dǎo)致的局部損傷?；颊甙l(fā)生壓瘡會導(dǎo)致患者的痛苦增加，同時也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)又卦l(fā)病。壓瘡主要是由于局部組織缺血缺氧導(dǎo)致組織正常功能遭到破壞，出現(xiàn)損傷。對于壓瘡的護(hù)理在臨床上是十分重要的，在臨床上受到了廣泛關(guān)注[3]。為探討PDCA 循環(huán)模式在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，選取我院2019 年4 月—2020 年4 月接收的壓瘡高危患者100 例采取不同的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月—2020 年4 月接收的壓瘡高?；颊?00 例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組50 例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作，實驗組進(jìn)行PDCA 循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理。對照組中，男性25 例，女性25 例，平均年齡（42.54±5.51）歲；實驗組中男28 例，女22 例，平均年齡（53.15±5.21）歲，一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作，包括患者勤翻身，保證患者的床鋪干凈整潔。實驗組進(jìn)行PDCA 循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理，主要包括前期計劃、實施方案、檢查以及最后處理。（1）前期計劃：將護(hù)士長、護(hù)理人員等成立質(zhì)控小組，對患者壓瘡原因進(jìn)行分析，并對發(fā)生的問題進(jìn)行及時分析，對于入院期間患者需要嚴(yán)格進(jìn)行翻身、昏迷、生命體征不穩(wěn)定的患者，需要提供壓瘡護(hù)理申請表，護(hù)理人員對壓瘡可能發(fā)生水平進(jìn)行評估后，依據(jù)防護(hù)指南，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。（2）實施方案：對患者發(fā)生壓瘡的危險度進(jìn)行評估并制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，保證患者的室內(nèi)溫度適宜，對患者的貼身衣物進(jìn)行及時更換，對翻身時間進(jìn)行合理安排，幫助患者變換體位以減少局部損傷，保證患者皮膚干燥、清潔。（3）檢查：護(hù)理人員每天對患者的皮膚狀態(tài)進(jìn)行觀測，保證各項護(hù)理方案正常實施，護(hù)士長要對患者的護(hù)理情況進(jìn)行實時監(jiān)測，檢查護(hù)理人員完成情況。（4）最后處理：護(hù)士長對檢查結(jié)果進(jìn)行分析，對于存在的問題進(jìn)行整改，對于錯誤的操作進(jìn)行糾正，如果這一次循環(huán)中存在問題，則下一次循環(huán)中及時進(jìn)行整改，并記錄護(hù)理情況。

1.3 觀測指標(biāo)

對兩組患者的護(hù)理滿意程度以及護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究100 例患者所得數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，對資料進(jìn)行分類，護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度均屬于計數(shù)資料，則選用χ2檢驗，若P＜0.05 則說明差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1 對兩組患者護(hù)理情況進(jìn)行對比分析

實驗組患者護(hù)理情況（98.0%）明顯優(yōu)于對照組（88.0%），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。見表1。

表1 護(hù)理情況

2.2 對兩組患者的護(hù)理滿意度對比分析

兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，實驗組的護(hù)理滿意度(100.0%)明顯高于對照組(86.7%)，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。見表2。

表2 護(hù)理滿意度

3.討論

壓瘡（也稱為壓瘡、壓瘡、壓瘡或壓瘡）是皮膚或皮下組織的局部損傷，或兩者兼而有之。壓力性潰瘍通常發(fā)生在骨突出處，由壓力、摩擦或剪切引起。當(dāng)皮膚層被迫在另一層或深層組織上滑動時，就會產(chǎn)生摩擦力或剪切力[4]。壓迫性潰瘍是靜止不動的致殘后果。它們大多發(fā)生在有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人（例如脊髓損傷、急性疾病的人（例如重癥監(jiān)護(hù)室昏迷的人），或年老不能動的人（例如，在療養(yǎng)院護(hù)理的老年人）。壓瘡是一個常見的問題[5]。他們影響了高達(dá)32%的住院患者和40%的脊髓損傷患者。它們阻礙康復(fù)，并有許多有害的后果。例如，它們可能導(dǎo)致攣縮（肌肉、肌腱或韌帶縮短）、永久性疤痕、畸形、骨髓炎（骨骼感染）、四肢喪失和敗血癥（感染后會危及生命）?；加袊?yán)重壓瘡的人通常需要住院治療。壓力性潰瘍影響健康相關(guān)的生活質(zhì)量。此外，它們還影響一個人的家庭生活，而且成本高昂，難以管理。壓力性潰瘍也可能危及生命，特別是在中低收入國家[6]?；诮M織損傷程度，將壓力性潰瘍分為四個“階段”（“等級”或“類別”），還有兩個不穩(wěn)定的類別。Ⅰ期壓力性潰瘍表現(xiàn)為淺表不發(fā)白的紅色區(qū)域，Ⅳ期壓力性潰瘍表現(xiàn)為全層皮膚損傷，可累及底層骨、肌腱或關(guān)節(jié)囊，且始終需要住院治療和手術(shù)[7]。膿液通常很難治愈，疼痛和負(fù)面影響個人的生活質(zhì)量。聚氨酯治療的成本影響相當(dāng)大，提供具有成本效益、高效的醫(yī)療服務(wù)的挑戰(zhàn)更加復(fù)雜。此外，實施適當(dāng)?shù)念A(yù)防策略有助于達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，減輕病人的痛苦，減輕衛(wèi)生保健和整個社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

本研究顯示，實驗組患者護(hù)理情況（98.0%）明顯優(yōu)于對照組（88.0%），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組的護(hù)理滿意度(100.0%)明顯高于對照組(86.7%)，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于壓瘡高?；颊邅碚f，進(jìn)行PDCA 循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理相對比常規(guī)護(hù)理來說，可以有效提高患者的滿意程度，有效改善患者的臨床癥狀，減少壓瘡的發(fā)生，值得用于臨床推廣使用。