切措塔，何定英，陳 輝，馮碧剛，劉桂梅，謝麗霞

(九寨溝縣人民醫(yī)院 1.院感科；2.護理部；3.總務(wù)科；4.醫(yī)務(wù)科；5.設(shè)備科，四川 阿壩 623400)

醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境污染與醫(yī)院感染發(fā)病率相關(guān)，環(huán)境清潔是醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要措施之一[1-7]。研究[8]報道在病房終末消毒時僅50%的病房物體表面得到徹底清潔。近年來越來越多的學(xué)者關(guān)注醫(yī)院環(huán)境清潔消毒課題的研究，有關(guān)改善醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生的指南與標(biāo)準(zhǔn)，也有著令人矚目的發(fā)展?！夺t(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[9]推薦低度風(fēng)險區(qū)域每日清潔1～2次，中度風(fēng)險區(qū)域每日清潔2次，高度風(fēng)險區(qū)域每日清潔≥2次。如何監(jiān)控環(huán)境表面清潔頻次是保潔管理部門和醫(yī)院感染防控部門關(guān)注的重點，目前認(rèn)為熒光標(biāo)記法是醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔質(zhì)量審核或依從率調(diào)查中可靠性及經(jīng)濟實用性較好的一種[10-15]，但是該類研究主要來自內(nèi)地經(jīng)濟較發(fā)達的大型綜合醫(yī)院，而民族地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)因當(dāng)?shù)刈诮绦叛?、生活?xí)俗不同與內(nèi)地醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境、人流量、衛(wèi)生習(xí)慣差異較大。因此，為探索便捷、可靠、經(jīng)濟且適用于民族地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境清潔依從性調(diào)查方法，本研究同時采用視頻監(jiān)控、熒光標(biāo)記法在民族地區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)中調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)高頻接觸區(qū)域的清潔依從性，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 熒光標(biāo)記法可靠性調(diào)查：以2019年3月2日某民族地區(qū)縣醫(yī)院外科、婦產(chǎn)科病區(qū)的監(jiān)控覆蓋區(qū)域中高頻接觸區(qū)域的熒光標(biāo)記清潔情況為調(diào)查對象；頻繁接觸對熒光標(biāo)記影響的調(diào)查：以待投入使用的病區(qū)門把手及門鎖面板上的熒光標(biāo)記在人為接觸過程中的清除情況為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 熒光標(biāo)記法可靠性調(diào)查 調(diào)查采用單盲法，預(yù)先不告知保潔人員(接受過專業(yè)培訓(xùn)且工齡>2年)，按日常工作流程用清水對物體表面進行清潔擦拭。根據(jù)規(guī)范指南[8]及文獻[10-14]推薦選擇高頻接觸區(qū)域，在保潔人員清潔前1 h用熒光筆預(yù)先標(biāo)記邊長為1 cm的等邊三角形，并在清潔后1 h內(nèi)借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除。

熒光標(biāo)記法評判由醫(yī)院感染監(jiān)控專職、兼職人員3人組成調(diào)查組，同時評判清潔結(jié)果，同一標(biāo)點的熒光標(biāo)記總殘留<1 cm為實施清潔，≥1 cm為未實施清潔。評判結(jié)果不一致時采納支持人數(shù)較多的結(jié)果。視頻監(jiān)控評判為利用監(jiān)控視頻查看調(diào)查期內(nèi)該區(qū)域的清潔情況，同一標(biāo)點有效清潔實施次數(shù)≥1次為實施，反之為未實施。

1.2.2 頻繁接觸對熒光標(biāo)記影響的調(diào)查 由調(diào)查組成員在待投入使用的病區(qū)門把手中間及手不易接觸的門鎖前面板分別做熒光標(biāo)記(邊長1 cm的等邊三角形)，招募8名志愿者，預(yù)先不告知志愿者標(biāo)記情況，志愿者完成一次開門關(guān)門動作為接觸一次。調(diào)查無任何清潔行為的情況下，手頻繁接觸對熒光標(biāo)記的影響，熒光殘留<1 cm為清除，≥1 cm為未清除。

1.2.3 計算指標(biāo) 以視頻監(jiān)控調(diào)查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評估熒光標(biāo)記法調(diào)查結(jié)果的可靠性，并將結(jié)果分為真實施、假實施、假未實施、真未實施四個部分，見表1。相關(guān)指標(biāo)的計算方法：靈敏度=真實施點位數(shù)/(真實施點位數(shù)+假未實施點位數(shù))；特異度=真未實施點位數(shù)/(假實施點位數(shù)+真未實施點位數(shù))；粗一致率=(真實施點位數(shù)+真未實施點位數(shù))/總調(diào)查點位數(shù)；約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1；陽性似然比=靈敏度/(1-特異度)；陰性似然比=(1-靈敏度)/特異度；依從率=實際實施點位數(shù)/總調(diào)查點位數(shù)×100%；清除率=清除點位數(shù)/調(diào)查總點位數(shù)×100%。

表1視頻監(jiān)控法與熒光標(biāo)記法比較評判標(biāo)準(zhǔn)

Table1Comparison criteria between video monitoring method and fluorescence labeling method

熒光標(biāo)記法視頻監(jiān)控法實施未實施實施真實施假實施未實施假未實施真未實施

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 熒光標(biāo)記法可靠性調(diào)查

2.1.1 在外科、婦產(chǎn)科病區(qū)監(jiān)控覆蓋區(qū)域?qū)﹂T把手、扶手、電梯按鍵、電開關(guān)、公共椅等高頻接觸區(qū)域選取202個點位預(yù)先進行熒光標(biāo)記，見表2。

表2外科、婦產(chǎn)科病區(qū)熒光標(biāo)記具體位置及數(shù)量

Table2Specific location and quantity of fluorescent labelling in surgical and obstetric wards

高頻接觸區(qū)標(biāo)記位置標(biāo)記點數(shù)電梯按鍵12外按鍵邊框6門鎖把手51面板51病區(qū)過道電燈開關(guān)按鍵9病區(qū)走廊扶手手常接觸部位50大廳公共椅靠背23合計202

2.1.2 熒光標(biāo)記法真實性及可靠性 202個點位的清潔依從性調(diào)查中，利用視頻監(jiān)控法、熒光標(biāo)記法獲得的的清潔依從率分別為58.91%(119/202)、66.83%(135/202)，兩者環(huán)境清潔依從率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。以視頻監(jiān)控調(diào)查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，熒光標(biāo)記法調(diào)查環(huán)境清潔依從性的靈敏度、特異度分別為94.96%、73.49%，見表4。

表3視頻監(jiān)控法與熒光標(biāo)記法對環(huán)境清潔依從性判斷結(jié)果比較(個)

Table3Comparison between video monitoring method and fluorescence labeling method in judging compliance to environmental hygiene(No.of monitoring)

熒光標(biāo)記法視頻監(jiān)控實施未實施合計實施11322135未實施66167合計11983202

表4 熒光標(biāo)記法真實性及可靠性

2.1.3 熒光標(biāo)記法在不同物表清潔依從性中的真實性比較 熒光標(biāo)記法調(diào)查椅子、門把手、扶手清潔依從性的特異度低于電開關(guān)、電梯外按鍵邊框、門鎖面板，椅子、門把手、扶手、電梯按鍵的粗一致率低于電開關(guān)、電梯外按鍵邊框、門鎖面板，椅子、門把手、扶手的約登指數(shù)低于電開關(guān)、電梯外按鍵邊框、門鎖面板。見表5。

表5 熒光標(biāo)記法在不同物體表面清潔依從性中的真實性比較

2.2 頻繁接觸對熒光標(biāo)記影響的調(diào)查 在待投入使用病區(qū)標(biāo)記66個熒光點位，其中門把手33個、手不易接觸的門鎖面板33個。在無任何清潔行為的情況下，完成不同頻次開關(guān)門操作后，手不易接觸的門鎖面板熒光標(biāo)記清除率為0，門把手區(qū)域不同接觸頻次的熒光標(biāo)記清除率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=49.622，P<0.05)，經(jīng)兩兩比較，熒光標(biāo)記清除率隨接觸頻次的增加而升高。見表6。

表6門把手區(qū)域不同接觸頻次對熒光標(biāo)記清除的影響

Table6Effect of different touch frequency of door handles on removal of fluorescence labeling

接觸次數(shù)標(biāo)記點數(shù)清除點數(shù)清除率(%)133412.122331442.423332369.708333193.94

3 討論

醫(yī)療機構(gòu)中污染的環(huán)境表面是易感患者獲得外源性感染病原微生物的來源之一[8,16]，因此，污染的環(huán)境物體表面清潔不徹底時，不僅為殘留病原微生物的生存創(chuàng)造條件，更為環(huán)境表面交叉污染與醫(yī)務(wù)人員手污染提供潛在機會。為此，應(yīng)正確評價醫(yī)療機構(gòu)高頻接觸區(qū)域環(huán)境表面的清潔依從率，有效提高清潔依從率，科學(xué)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最薄弱的環(huán)節(jié)，存在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置相對匱乏和整體服務(wù)能力明顯不足等一系列問題[17-18]，本研究醫(yī)院所在地區(qū)群眾信仰宗教，對物品的放置和清潔方式有宗教限制，且因當(dāng)?shù)亓?xí)俗住院患者有大量親屬及鄰里探望陪護。本研究醫(yī)院以往采用目測法評估清潔依從性，目測法為主觀判斷方法，結(jié)果易出現(xiàn)偏差[19-20]。視頻監(jiān)控調(diào)查方法，耗費大量人力，且覆蓋區(qū)域有限，日常應(yīng)用不具有可操作性。熒光標(biāo)記法操作簡單，調(diào)查人員閱讀產(chǎn)品說明書即可操作，現(xiàn)場可反饋結(jié)果，且直接成本低[10-11]，熒光標(biāo)記不僅可檢驗清潔實施情況，有研究[10, 12, 15]報道還可以檢驗清潔質(zhì)量。因此，熒光標(biāo)記法適用于醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)院感染防控人員對高頻接觸區(qū)域環(huán)境清潔依從性的調(diào)查。

本研究采用熒光標(biāo)記法對外科、婦產(chǎn)科病區(qū)監(jiān)控覆蓋區(qū)域門把手、扶手、電梯按鍵、電開關(guān)、公共椅等區(qū)域的202個點位清潔依從率進行調(diào)查，結(jié)果為66.83%，高于卞雪蓮等[15]報道的50.81%，與胡慧芳等[12]報道的65.20%相近，門鎖面板、電開關(guān)、扶手的清潔依從率分別為47.05%、66.67%、68.00%，說明該病區(qū)部分高頻接觸區(qū)域沒有被清潔，存在安全隱患。

本研究以視頻監(jiān)控調(diào)查高頻接觸區(qū)域清潔衛(wèi)生依從率為標(biāo)準(zhǔn)，熒光標(biāo)記法的靈敏度、特異度、粗一致率、陽性似然比、陰性似然比、約登指數(shù)、Kappa值分別為94.96%、73.49%、86.14%、3.58、0.07、0.68、0.71，說明熒光標(biāo)記法調(diào)查環(huán)境清潔依從率可靠性和真實性較好，此結(jié)果與以往研究結(jié)果[10, 19-21]一致。選擇可靠性及真實性好的方法調(diào)查環(huán)境清潔依從性，調(diào)查結(jié)果及時反饋給保潔工作人員，肯定保潔人員在保障患者安全中的貢獻，有助于保潔人員獲取自信，提供最佳的環(huán)境清潔效果[22]。

本研究在待投入使用的病區(qū)調(diào)查無任何清潔行為的情況下，手頻繁接觸對熒光標(biāo)記的影響，接觸3次后熒光標(biāo)記清除率達69.70%，接觸8次后熒光標(biāo)記清除率達93.94%。門把手區(qū)域不同接觸頻次的熒光標(biāo)記清除率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=49.622，P<0.05)，經(jīng)兩兩比較，熒光標(biāo)記清除率隨著手直接接觸區(qū)域接觸頻次的增加而升高。熒光標(biāo)記法用于高頻接觸區(qū)域環(huán)境清潔依從性調(diào)查時易受人員頻繁接觸自然清除的影響，因此，標(biāo)記時應(yīng)避開門把手、電梯按鍵等人員直接接觸的區(qū)域，以確保調(diào)查效果。

綜上所述，熒光標(biāo)記法在民族地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生清潔依從性調(diào)查中有較好的實用性，本研究單位為民族地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)，該研究成果在民族地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)具有一定應(yīng)用前景。本研究不足之處在于，僅考慮復(fù)雜人流區(qū)域人員高頻直接接觸對熒光標(biāo)記的影響，未進一步研究不同材質(zhì)及不同平面的影響程度。有研究[23]證實平整的表面更易于清除熒光標(biāo)記，應(yīng)在下一階段的調(diào)查中予以補充。

致謝：本論文統(tǒng)計分析部分得到安徽省衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督所季亮的悉心指導(dǎo)，本文英文部分得到四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院援藏專家楊斌的悉心指導(dǎo)，在此表示衷心的感謝。