張建玲

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210000）

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，受孕前肥胖、孕期營(yíng)養(yǎng)失衡等因素的影響，近年來(lái)我國(guó)女性的GDM發(fā)病率一直處于居高不下的狀態(tài)，嚴(yán)重危害母兒健康[1]。如何有效防治該妊娠期并發(fā)癥引起高度關(guān)注。本研究主要探討MNT對(duì)GDM孕婦妊娠結(jié)局的影響，旨在明確更多GDM的有效干預(yù)方案，改善GDM孕婦的母兒預(yù)后狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題研究的對(duì)象為G D M孕婦，共8 0例，收治時(shí)間2018年7月～2019年12月。入選后應(yīng)用抽簽法隨機(jī)、平均分為一般組、治療組。一般組年齡26～38歲，平均（32.01±4.14）歲，確診時(shí)孕周26～29周，平均（27.95±0.38）周。治療組年齡34～39歲，平均（31.94±4.08）歲，確診時(shí)孕周25～29周，平均（27.90±0.37）周。兩組孕婦的各項(xiàng)基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究在獲取孕婦及其家屬知情、同意的前提下開展。

1.2 方法

一般組：接受常規(guī)干預(yù)，即根據(jù)孕婦血糖水平，為孕婦制定控制血糖的飲食方案和鍛煉方案。

治療組：接受MNT。采集患者詳細(xì)資料，包括飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、家族疾病史、過(guò)敏史等一般資料及血糖水平、胎兒狀況等臨床資料。專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師仔細(xì)分析孕婦近1個(gè)月內(nèi)的體重及血糖變化情況，綜合分析資料，為孕婦制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案。干預(yù)后1周后，評(píng)估一次干預(yù)效果，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)配合，間隔2周后再次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，直至孕婦終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于實(shí)施干預(yù)前和干預(yù)后4周、8周檢測(cè)兩組孕婦2hPBG，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。并隨訪兩組孕婦至妊娠終止，比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件：SPSS 24.0；表述形式：計(jì)數(shù)資料n（%），計(jì)量資料（±s）；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料x2，計(jì)量資料t；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前、干預(yù)后4周、8周的2hPBG水平比較

干預(yù)前：治療組的2hPBG為（9.10±1.02）mmol/L，一般組的2hPBG為（9.11±0.98）mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.045；P=0.965）。

干預(yù)后4周：治療組的2hPBG為（7.25±0.46）mmol/L，一般組的2hPBG為（7.99±0.48）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.040；P=0.000）。

干預(yù)后8周：治療組的2hPBG為（6.90±0.35）mmol/L，一般組的2hPBG為（7.53±0.40）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.497；P=0.000）。

2.2 妊娠結(jié)局比較

治療組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.00%（2/40），其中1例為早產(chǎn)，1例為子癇前期。一般組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為20.00%（8/40），其中2例為早產(chǎn)，2例為子癇前期，1例為胎膜早破，1例為胎兒窘迫，2例為巨大兒。該指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.022；P=0.039）。

3 討 論

上個(gè)世紀(jì)，我國(guó)孕婦的GDM發(fā)病率較低，但由于醫(yī)療水平較低，發(fā)病孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率仍較高[2]。進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)療保健水平明顯提高，GDM孕婦的預(yù)后狀況也得到明顯改善[3]。MNT是基于營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展起來(lái)的一種醫(yī)學(xué)治療手段，早期主要用于改善個(gè)體營(yíng)養(yǎng)不良，現(xiàn)階段也被作為多種疾病的主要治療手段之一。本研究分析MNT對(duì)GDM孕婦妊娠結(jié)局的影響，由上文結(jié)果部分的數(shù)據(jù)可知，MNT在調(diào)節(jié)GDM孕婦血糖方面的作用明顯優(yōu)于常規(guī)飲食干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效降低GDM孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

MNT實(shí)質(zhì)上是一種科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式。在GDM治療中的應(yīng)用，主要為根據(jù)GDM孕婦的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和存在的引起健康惡化的危險(xiǎn)因素采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，不僅能夠滿足胎兒發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，同時(shí)可達(dá)到輔助治療疾病的目的。因此，本研究中治療組患者獲得的干預(yù)效果明顯優(yōu)于一般組。綜上所述，MNT對(duì)GDM孕婦的妊娠結(jié)局具有明顯的改善作用，可作為現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療GDM的常用方案。