馮 濤

（張家口市婦幼保健院兒科，河北 張家口 075000）

近幾年兒科呼吸系統(tǒng)疾病的治療模式主要是將治療場所從醫(yī)院門診轉移到家中，可以增加霧化用藥的方便性、舒適性和及時性，少兒童因不熟悉環(huán)境而產生的恐懼，提高兒童治療的依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月～2018年8月，選取我院100例小兒呼吸道疾病作為研究對象。男性50人，女性50人。平均年齡為(3.12±0.3)歲。呼吸道疾病類型:肺部感染24例，小兒支氣管炎36例，小兒哮喘27例，毛細支氣管炎23例。根據(jù)隨機平均原則，將患者分為對照組(50例)和觀察組(50例)。在性別、年齡、疾病類型等一般數(shù)據(jù)的比較中，兩組之間沒有顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療方法。根據(jù)疾病的發(fā)展，采用了個體化治療方法，如注射抗炎、抗病毒和平喘藥物。呼吸機被用于治療患有嚴重疾病的兒童。鮮花不應該放在室內，寵物不應該放在家里，兒童不應該接觸過敏原，呼吸道疾病的發(fā)展應該增加。觀察組在常規(guī)治療的基礎上，采用糖皮質激素家庭霧化吸入治療。用藥方案包括特布他林0.9毫克/天和沙丁胺醇0.3毫升/天作為受體激動劑，糖皮質激素為布地奈德1.5毫克/天。在治療過程中，采用空氣壓縮裝置合理調節(jié)所需霧化液的氧氣流量，每分鐘氧氣流量保持在4 L左右，對兒童的呼吸方式進行科學指導。

1.3 療效判定標準

比較兩組患兒的有效率，并根據(jù)患兒的臨床癥狀分為痊愈、顯效、有效和無效。其中康復:患兒臨床胸悶、呼吸困難等癥狀完全消失；效果顯著:患兒臨床癥狀基本消失，血氧飽和度恢復。有效:患兒臨床癥狀改善，血氧飽和度升高。無效:兒童的臨床癥狀沒有改善和惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件SPSS 16.0用于對兩組兒童的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。測量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，測量數(shù)據(jù)采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組臨床治療總有效率比較:治療后，觀察組有效率為96.36%，明顯優(yōu)于對照組的87.27%，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

糖皮質激素的種類和劑量：糖皮質激素可應用于炎癥的多個環(huán)節(jié)，可調節(jié)靶細胞基因的轉錄，抑制各種炎癥細胞的活化和炎癥因子的合成，可有效抑制嗜酸性粒細胞的活化和趨化性，進一步增強受體的敏感性，進一步有效防止氣道重塑，改善患者肺功能和氣道高反應性，有效降低患者發(fā)作頻率，進一步提高患者生活質量。糖皮質激素可以口服、吸入和靜脈輸注。吸入療法是臨床治療的首選，因它具有較強的局部抗炎作用，但全身不良反應較少。

糖皮質激素主要根據(jù)作用持續(xù)時間和半衰期進行分類，主要有短效、中效和長效。短效:主要為氫化可的松和可的松，半衰期1～1.5 h中效：潑尼松龍和潑尼松，半衰期3～4 h長期效果主要是地塞米松和倍他米松，半衰期為6小時。不同激素當量劑量:氫化可的松20毫克，強的松，強的松龍5毫克，甲基強的松龍4毫克，倍他米松0.6毫克，地塞米松0.75毫克。

在糖皮質激素初始劑量選擇中，生理劑量相當于5～5.7毫克/天的潑尼松，主要用于腎上腺皮質功能減退的替代治療。小劑量:相當于潑尼松＜ 40毫克/天；中等劑量:主要相當于潑尼松40～60毫克/天；大劑量:相當于強的松＞60毫克/天。用藥原則:糖皮質激素的應用應根據(jù)患者的病情和身體狀況進行，充分考慮腎上腺皮質分泌引起的晝夜節(jié)律，為患者確定合適的給藥方法和療程，減少不良反應的發(fā)生。

糖皮質激素主要用于常規(guī)劑量長期治療、高劑量休克治療、低劑量替代治療和隔日治療。在兒科因為糖皮質激素可以抑制兒童的生長發(fā)育，兒童需要長期治療和使用，所以可以使用短效和中效制劑進行治療，以減少長效制劑的應用。采用中效制劑的午間療法可以有效降低對兒童生長的抑制。由于長期應用糖皮質激素，兒童將患有股骨頭缺血性壞死、白內障、骨質疏松癥、青光眼和其他風險。家庭霧化吸入的優(yōu)點和適應證:糖皮質激素霧化吸入治療在家庭中與在醫(yī)院中具有相同的治療效果。

該吸入裝置操作非常簡單，給藥方法非常簡單易行，兒童家長非常容易學習，可以減少交叉感染。熟悉的環(huán)境中接受治療的兒童可以更好地合作，減少恐慌造成的痛苦，并減少父母反復去醫(yī)院的次數(shù)。患者需要長期控制治療和急性發(fā)作的干預治療，告知家長在進行霧化吸入治療的同時需要加強相關注意事項。

本研究表明與常規(guī)糖皮質激素家庭霧化吸入治療方法相比，臨床治療總有效率為96.36%。表明家庭霧化吸入糖皮質激素治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病具有良好的臨床效果，能有效改善患兒病情，具有臨床應用價值。