馬 然

（濟(jì)陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400）

胃癌是全球范圍內(nèi)常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占惡性腫瘤第四位，死亡率占惡性腫瘤的第三位。目前手術(shù)是治療胃癌的主要方法，但是由于此類疾病患者的早期癥狀不明顯，部分患者就診過程中已經(jīng)為中晚期，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)機(jī)喪失，因此化療成為晚期胃癌的主要方法。替吉奧膠囊為氟尿嘧啶衍生物（第三代），是一種口服抗癌劑，其對胃癌作用強(qiáng)，且藥物中加入了吉美嘧啶和奧替拉西鉀，減少了不良反應(yīng)，增加了抗癌效果。為進(jìn)一步證實(shí)替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌患者的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取我院收入的晚期胃癌患者共計(jì)50例，研究時(shí)間為2017年9月～2018年9月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過病理學(xué)檢查或者細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)為晚期胃癌，有明確的觀察指標(biāo)，預(yù)期生存時(shí)間在3個(gè)月以上，肝腎功能正常，骨髓儲備正常，既往未接受化療等治療，年齡在18～80歲之間，自愿參與本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)現(xiàn)患者的均勻分組，其中對照組（n=25例）：男性患者統(tǒng)計(jì)14例，女性患者統(tǒng)計(jì)11例，最高年齡67歲，最低年齡32歲，平均年齡數(shù)值（45.4±4.7）歲；試驗(yàn)組（n=25例）：男性患者統(tǒng)計(jì)13例，女性患者統(tǒng)計(jì)12例，最高年齡68歲，最低年齡33歲，平均年齡數(shù)值（45.7±4.9）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

對照組選擇卡培他濱（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H20133365）聯(lián)合奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H20100150）進(jìn)行治療，卡培他濱使用劑量1200 mg/m2，注意分早晚兩次進(jìn)行口服，療程1～14天。而奧沙利鉑使用劑量同試驗(yàn)組的使用。

試驗(yàn)組選擇替吉奧（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20100150）聯(lián)合奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H20093487）進(jìn)行治療，其中替吉奧使用劑量，每天60 mg/m2，分早晚兩次進(jìn)行口服，療程的1～14天。奧沙利鉑的使用每次130 mg/m2+葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注（避光），療程的第一天使用。所有患者都要進(jìn)行2個(gè)療程的治療，且每一個(gè)療程的治療時(shí)間是3周，注意在患者接受治療的期間內(nèi)密切關(guān)注患者們的肝腎功能情況以及血常規(guī)指標(biāo)等[1]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

近期療效使用RECIST判斷標(biāo)準(zhǔn)，每2周評價(jià)一次。完全緩解為腫瘤完全消失4周以上；部分緩解為腫瘤最大直徑之和減少達(dá)到30%以上；穩(wěn)定為不滿足完全緩解和部分緩解；進(jìn)展為觀察期間與最小值相比腫瘤的最大直徑之和增加20%以上，或者出現(xiàn)了新的病灶?？傆行蕿橥耆徑?部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

50例治療后的數(shù)據(jù)選定“SPSS 19.0”予以數(shù)據(jù)處理，“治療總有效率”、“不良反應(yīng)產(chǎn)生”選定“%以及n”體現(xiàn)，且進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①兩組療效對比：試驗(yàn)組的治療客觀有效率為60.00%（15/25），其中完全緩解20.00%（5/25）、部分緩解40.00%（10/25）、穩(wěn)定36.00%（9/25），進(jìn)展4.0 0%（1/2 5）；對照組治療客觀有效率56.00%（14/25），其中完全緩解8.00%（2/25）、部分緩解48.00%（12/25）、穩(wěn)定32.00%（8/25）、進(jìn)展12.00%（3/25）。比較下，兩組客觀有效率對比x2=0.082、P=0.774。無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

②不良反應(yīng)對比：試驗(yàn)組產(chǎn)生不良反應(yīng)32.00%（8/25），包括白細(xì)胞減少1例，血小板減少2例，貧血1例，胃腸道反應(yīng)4例；對照組產(chǎn)生不良反應(yīng)60.00%（15/25），包括白細(xì)胞減少2例，血小板減少2例，貧血3例，胃腸道反應(yīng)9例，比較下，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)產(chǎn)生率更低，且x2=3.945、P=0.047，P＜0.05。

3 討 論

胃癌的首選治療方法為手術(shù)治療，一般對可以切除并能夠耐受手術(shù)的患者，均需要給予手術(shù)切除。但是由于胃癌的起病隱匿，且癥狀不典型，導(dǎo)致早期發(fā)現(xiàn)困難，就診時(shí)為中晚期不能進(jìn)行手術(shù)切除。且胃癌對化療較為敏感，使用化療可以緩解患者的癥狀，延長生存期。但是對晚期胃癌的化療仍沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。而使用聯(lián)合化療方法可以將晚期胃癌的客觀緩解率提高到40%左右。

替吉奧以及奧沙利鉑都是胃癌患者進(jìn)行化療的臨床藥物，其中替吉奧，是一種新型氟尿嘧啶衍生物，患者的用 藥的方式主要是口服，這種藥物存在很長的半衰期，且相對血藥濃度為維持需要很長時(shí)間，此藥物涉及奧體拉西鉀，能夠經(jīng)對患者腸道的黏膜細(xì)胞形成乳清酸核糖轉(zhuǎn)移酶進(jìn)行有效的抑制，進(jìn)而來減輕5-氟尿嘧啶產(chǎn)生磷酸化的情況，最終減低患者在用藥之后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。奧沙利鉑屬于一種新型鉑類的化學(xué)藥物，在對患者用藥以后，患者機(jī)體中的細(xì)胞周期就會(huì)出現(xiàn)很多烷化物，并帶有特異性，在和腫瘤細(xì)胞當(dāng)中DNA鏈“G價(jià)”共價(jià)鍵進(jìn)行相結(jié)合之后會(huì)對其DNA的合成以及復(fù)制產(chǎn)生破壞作用[2]?？ㄅ嗨麨I，經(jīng)患者肝臟以及腫瘤組織當(dāng)中的羥酸酯酶以及胞苷脫氨酶進(jìn)行作用等一系列催化反應(yīng)后，改善了癌細(xì)胞當(dāng)中藥物的有效寧都，使得高效靶向治療目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。然而替吉奧、奧沙利鉑聯(lián)合應(yīng)用在晚期胃癌患者當(dāng)中，能夠很大程度上改善藥物抗癌的綜合活性，最終實(shí)現(xiàn)療效的改進(jìn)。這種改善的效果與卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑的效果接近。

本次研究中，試驗(yàn)組不良反應(yīng)低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組臨床療效對比無明顯差異，P＞0.05。這樣的治療效果與陳紅凱，馬玉斌[3]治療研究內(nèi)容相近，展現(xiàn)出替吉奧、奧沙利鉑聯(lián)合治療方案的應(yīng)用十分重要，且效果與卡培他奧聯(lián)合奧沙利鉑效果相當(dāng)，同時(shí)能夠降低藥物不良反應(yīng)，提高患者的耐受性和治療期間生活質(zhì)量。

綜上所述，替吉奧、奧沙利鉑聯(lián)合治療方案應(yīng)用在晚期胃癌患者中，臨床效果顯著，且安全性很好，非常值得借鑒。