龐靜青

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院眼科，山西 晉中 030600）

眼壓升高是造成青光眼的主要原因，眼壓升高會(huì)損害視神經(jīng)導(dǎo)致視野受損。青光眼在各項(xiàng)眼科疾病中具有較高致盲率。小梁切除術(shù)旨在通過(guò)創(chuàng)造新房水引流達(dá)成降低眼壓的目的[1]。如何減少治療中并發(fā)癥的產(chǎn)生，有效控制眼壓是治療青光眼中必須考慮的問(wèn)題。本文就對(duì)眼球按摩在青光眼濾過(guò)術(shù)后患者治療期間發(fā)揮的價(jià)值進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)資料

本次實(shí)驗(yàn)是在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。研究對(duì)象：擇取60例我院治療的青光眼患者，研究時(shí)段：2016年1月～2019年1月，分組方式：是否接受眼球按摩。接受眼球按摩的為實(shí)驗(yàn)組，反之為對(duì)照組，每組樣本容量30例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～75歲，平均年齡為（47.5±9.1）歲；對(duì)照組患者年齡20～75歲，平均年齡為（47.5±8.7）歲。除性別、年齡外，病程經(jīng)歷、患病程度等資料均無(wú)過(guò)大差異，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)不受影響。

1.2 方法

所有患者均需進(jìn)行常規(guī)治療，常規(guī)治療的內(nèi)容包括接受小梁切除術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、心理安撫等。在進(jìn)行小梁切除術(shù)前應(yīng)囑咐患者做好必要的手術(shù)準(zhǔn)備，盡量減少用眼程度避免眼睛疲勞。手術(shù)前保證不過(guò)分飲水避免增加術(shù)中眼壓。觀察患者若患者過(guò)于緊張可用鎮(zhèn)定劑避免急性青光眼的發(fā)生。準(zhǔn)備完畢后進(jìn)行小梁切除術(shù)，實(shí)施麻醉，用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。作以穹隆為底的結(jié)瓣膜，作以角膜緣為底的4*5（mm）、厚度為鞏膜的二分之一的鞏瓣膜，切除相應(yīng)周邊虹膜[2]。用10-0的尼龍線縫合鞏膜結(jié)瓣膜，每處兩針。手術(shù)后使用復(fù)方托品酰胺散瞳，每天兩次。用抗生素激素眼藥水點(diǎn)眼，每天4～6次最佳。部分患者手術(shù)后有明顯疼痛感，可予以鎮(zhèn)痛治療。與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者需求。及時(shí)解答患者疑問(wèn)，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者害怕、焦慮的心情。

除小梁切除術(shù)外，實(shí)驗(yàn)組患者接受眼球按摩治療。具體操作如下：術(shù)眼閉瞼，眼睛向下看，用食指按摩眼球上方十點(diǎn)鐘與兩點(diǎn)鐘的鞏膜壁。輕柔按摩三秒后等待三秒。這樣連續(xù)操作10～15下，每天三次。按摩后可見(jiàn)濾過(guò)泡出現(xiàn)，眼壓降低。按摩的時(shí)間視患者眼壓情況而定[3]。值得注意的是，按摩最好在手術(shù)后三天后進(jìn)行，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行按摩。按摩期間要密切關(guān)注患者眼壓、濾過(guò)泡等指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不同時(shí)期眼壓情況

了解患者3個(gè)月、6個(gè)月與12個(gè)月之后眼壓的變化。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分

擬定生活質(zhì)量評(píng)分，了解患者生活質(zhì)量改善情況。問(wèn)卷內(nèi)容包括生理功能、軀體功能、社會(huì)功能與情感功能。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

治療中患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括低眼壓、虹膜睫狀體炎、前房積血、術(shù)后淺前房、脈絡(luò)膜脫離[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率是計(jì)數(shù)資料所以用n/%表示，行x2檢驗(yàn)。不同時(shí)期眼壓情況與生活質(zhì)量評(píng)分是計(jì)量資料所以用±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較不同時(shí)期眼壓情況

三個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的眼壓值為15.5±2.5，對(duì)照組患者眼壓值為19.8±3.3，t=5.688，P=0.001；六個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者的眼壓值為15.7±3.2，對(duì)照組為19.2±3.7，t=3.918，P=0.001；十二個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組眼壓值為15.3±2.8，對(duì)照組眼壓值為18.2±4.4，t=3.045，P=0.003。無(wú)論哪個(gè)時(shí)期實(shí)驗(yàn)組患者的眼壓值均低于對(duì)照組患者，P＜0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的生理功能評(píng)分為90.1±5.5，對(duì)照組為80.1±4.4，t=7.776，P=0.001。實(shí)驗(yàn)組軀體功能為89.1±3.3，對(duì)照組為80.5±3.2，t=10.247，P=0.001；實(shí)驗(yàn)組患者社會(huì)功能為91.8±4.4，對(duì)照組為82.7±4.1，t=8.287，P=0.001.實(shí)驗(yàn)組患者情感功能為87.5±6.1，對(duì)照組為79.8±4.4，t=5.607，P=0.001。實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者。P＜0.05,代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

治療過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)低眼壓的患者有1例（3%），2例患者出現(xiàn)術(shù)后淺前房（7%），1例患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離（3%）沒(méi)有患者出現(xiàn)虹膜睫狀體炎與前房積血。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為13%。對(duì)照組中出現(xiàn)低眼壓的患者有2例（7%），術(shù)后淺前房患者有3例（10%），脈絡(luò)膜脫離患者有2例（7%），出現(xiàn)虹膜睫狀體炎的患者有1例（3%），出現(xiàn)前房積血的患者有3例（10%），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為37%。x2=4.355,P=0.036。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯低于對(duì)照組患者。P＜0.05，代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

3 討 論

在患者進(jìn)行青光眼濾過(guò)手術(shù)后進(jìn)行眼球按摩已經(jīng)是臨床上認(rèn)可的康復(fù)方式。青光眼患者往往采用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，小梁切除術(shù)能夠穩(wěn)定功能性濾過(guò)泡[5]。青光眼容易致盲，會(huì)阻礙患者正常生活，為患者帶來(lái)了巨大的心理壓力。為使患者提高舒適感，提高手術(shù)效果，本文研究了眼球按摩對(duì)青光眼濾過(guò)術(shù)后患者產(chǎn)生的康復(fù)效果。

通過(guò)上述治療手段的開(kāi)展與各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組展現(xiàn)出明顯的治療優(yōu)勢(shì)。之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果，原因在于：青光眼患者進(jìn)行濾過(guò)術(shù)后接受眼球按摩能夠明顯加快康復(fù)速度。眼球按摩能夠驅(qū)散濾口凝固的血塊，減少炎性滲出物，充分利用房水抑制傷口愈合的作用。醫(yī)師按摩時(shí)能夠指導(dǎo)患者及家屬，告知患者眼球按摩的重要性。在濾過(guò)泡形成之前用眼球按摩術(shù)表現(xiàn)出的治療效果更顯著，能夠加快濾過(guò)泡彌散，從而減少眼壓值[6]。眼球按摩在形成濾過(guò)泡方面有積極作用，且眼球按摩在裂隙燈的幫助下進(jìn)行，能夠根據(jù)患者真實(shí)情況調(diào)整按摩力度，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，青光眼濾過(guò)術(shù)后患者康復(fù)治療過(guò)程中開(kāi)展眼球按摩，能夠有效提升治療效果，大大降低風(fēng)險(xiǎn)。在未來(lái)臨床中值得更為廣泛的應(yīng)用。