陳加妹， 郭彤， 莊子齊

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東藥科大學(xué)，廣東廣州 510006；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

賴新生教授為廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，全國(guó)名老中醫(yī)，先后師承當(dāng)代嶺南針灸大家司徒鈴教授和靳瑞教授。賴新生教授臨證40 余年，在繼承與發(fā)揚(yáng)古代及現(xiàn)代大家學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)提煉出一套以“通督養(yǎng)神、引氣歸元”為法的針灸治療理論，即“通元針?lè)ā?。該針?lè)ㄒ哉{(diào)節(jié)人體元?dú)饧芭K腑神氣為治療核心，以任督二脈為調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床運(yùn)用時(shí)根據(jù)不同疾病或癥狀，“通督養(yǎng)神”“引氣歸元”二法可單用，也可合用，或結(jié)合辨證與辨病，或針?biāo)幗Y(jié)合。其臨床具有簡(jiǎn)便易行、應(yīng)用靈活、適應(yīng)證廣且療效顯著等特點(diǎn)。筆者有幸跟隨賴新生教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，并對(duì)賴新生教授運(yùn)用通元針?lè)ǚ制谥委熦悹柮姘c之經(jīng)驗(yàn)，感悟良多，現(xiàn)將賴新生教授“通元針?lè)ā痹谪悹柮姘c分期治療中的獨(dú)到見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)試析如下。

貝爾面癱，又稱(chēng)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是臨床常見(jiàn)的一種面肌癱瘓疾病，系面神經(jīng)急性非特異性炎癥所致，發(fā)病迅速，多在睡眠后出現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒口角歪向健側(cè)等癥狀[1]，如不能及時(shí)有效治療會(huì)影響患者面部神經(jīng)功能的恢復(fù)。西醫(yī)上根據(jù)其發(fā)病時(shí)間可分為4 期：急性期：發(fā)病1 ～7 d；靜止期：發(fā)病8 ～15 d；恢復(fù)期：發(fā)病15 d以上；恢復(fù)后期：發(fā)病3個(gè)月至半年以上。目前，臨床上并無(wú)有效的治療方案，治療上主要采用急性期口服糖皮質(zhì)激素，或聯(lián)合使用抗病毒藥物，或可配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑治療[2]。而世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定本病為最適宜針灸治療的疾病之一，臨床療效良好。賴新生教授根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)、起病時(shí)間及面神經(jīng)恢復(fù)的情況，臨床運(yùn)用通元針?lè)〞r(shí)，常將貝爾面癱的治療分為3 期，具體分期如下：面癱癥狀出現(xiàn)的第1～14 天為面癱早期，第8～28 天為面癱的恢復(fù)期，第28 天之后為面癱晚期。

“通元針?lè)ā蹦送ǘ金B(yǎng)神、引氣歸元二分法的簡(jiǎn)稱(chēng)，其將任督、陰陽(yáng)與元?dú)馊呦嘟Y(jié)合，突出督脈貫?zāi)X可通調(diào)元神、任脈連腎為精氣所歸的經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，重視以補(bǔ)為用，扶正以祛邪之法，倡導(dǎo)從陽(yáng)氣引領(lǐng)陰氣以達(dá)到陰陽(yáng)二氣的平衡。其以調(diào)節(jié)人體元?dú)饧芭K腑神氣為治療核心，以任督二脈為調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該法以水溝、印堂、百會(huì)、大椎等督脈經(jīng)穴及心俞、膈俞（四花）為主作為通督養(yǎng)神要穴，輔以五臟背俞穴養(yǎng)臟腑神氣及通督醒竅。腹部腧穴則視天樞穴為引導(dǎo)上下陰陽(yáng)之氣的樞紐，配合氣海、關(guān)元、歸來(lái)等任脈及腹部募穴，以達(dá)疏調(diào)氣機(jī)、引氣歸元之功，從而通督養(yǎng)神以安臟腑，引氣歸元以調(diào)氣機(jī)、固本原，通元以達(dá)陰平陽(yáng)秘[3]。

1 中醫(yī)對(duì)貝爾面癱的認(rèn)識(shí)

貝爾面癱，屬中醫(yī)面癱范疇，又稱(chēng)“口眼歪斜”“吊線風(fēng)”“口僻”“斜”，以口眼歪斜為主要表現(xiàn)。本病多因正虛邪干，致面部氣血阻滯，筋肉失于約束?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，人體氣血虧虛，外感之邪則易侵襲人體而發(fā)病。外邪多以風(fēng)、寒之邪為主，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，寒性收引凝滯，感受風(fēng)寒之邪，致面部經(jīng)脈及經(jīng)筋拘急收引，而使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋失于溫煦或濡養(yǎng)而發(fā)病。依據(jù)經(jīng)絡(luò)及經(jīng)筋的循行理論，經(jīng)筋為貝爾面癱的病位，與手足陽(yáng)明及足太陽(yáng)經(jīng)筋關(guān)系最為密切。

2 通元針?lè)ǖ膽?yīng)用

賴新生教授所創(chuàng)“通元針?lè)ā弊⒅胤鲈瘫?，其感悟?lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論，認(rèn)為疾病的發(fā)生雖由邪氣引起，但正氣的防御功能下降則是疾病發(fā)生的重要內(nèi)因。在人體生命活動(dòng)過(guò)程中元?dú)庵饾u耗散，元?dú)馓澨撌龟庩?yáng)平衡失調(diào)而致病。因而獨(dú)創(chuàng)以補(bǔ)為主的“通元針?lè)ā?，溫補(bǔ)督陽(yáng)，滋養(yǎng)陰精，扶正以祛邪。本病的發(fā)生亦如是，疾病早期因人體正氣不足，太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈氣不充，受外邪侵襲，故出現(xiàn)口眼歪斜之癥。賴新生教授在治療時(shí)將辨證取經(jīng)，循經(jīng)取穴運(yùn)用在本病的全過(guò)程。根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，本病當(dāng)取手足陽(yáng)明及足太陽(yáng)經(jīng)為主，病位在頭面部?！邦^為諸陽(yáng)之會(huì)”，是諸陽(yáng)經(jīng)循行、匯聚、交接之處，而督脈為“陽(yáng)脈之?！?，總督諸陽(yáng)，可調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)脈氣。故賴新生教授除辨證循經(jīng)取穴外，常將通督作為面癱早期治療的核心，以達(dá)通督解表之功，輔以培元，此時(shí)通督穴位常取百會(huì)、大椎、印堂、水溝。面癱恢復(fù)期為正邪交爭(zhēng)之際，處于疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵時(shí)刻，邪氣漸行入里，陽(yáng)病及陰，太陰脾經(jīng)脈氣虧損，此時(shí)雖邪勝而正不衰，但機(jī)體欲憑借自身元?dú)饪剐巴獬鲋ι胁蛔悖蚀似谥委熤攸c(diǎn)在于激發(fā)臟腑原氣以充養(yǎng)經(jīng)脈，賴新生教授常以五臟背俞穴通督合任脈及腹部募穴引氣歸元，取脾俞、胃俞、肝俞、膈腧、中脘、氣海、關(guān)元、天樞穴為主。面癱晚期，患者除正氣虧虛，常因面容變化日久，伴有情志變化，故治當(dāng)以通元調(diào)神暢情志為主，通督調(diào)神取腰陽(yáng)關(guān)、至陽(yáng)、百會(huì)、命門(mén)、心俞、膈俞、肝俞，引氣歸元，取氣海、關(guān)元、歸來(lái)。任督合用，陰陽(yáng)和合，使氣歸其元，神歸其位，陰平陽(yáng)秘。此外，賴新生教授在本病的治療中，注重針刺手法的使用，常采用巨刺、齊刺、透刺等多種不同手法，交叉補(bǔ)瀉，且不用電針。

2.1 早期通督解表，輔以培元。

處方：百會(huì)、大椎、印堂、水溝、承漿、氣海、關(guān)元、攢竹（患側(cè)）、迎香（患側(cè)）、下關(guān)（患側(cè)）、地倉(cāng)（患側(cè)）、風(fēng)池（雙）、翳風(fēng)（患側(cè)）、牽正（患側(cè)）、合谷（健側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。

面癱的早期，為開(kāi)始發(fā)病后的第1 ～14天，在此期間的前1 ～7 d 內(nèi)患者開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，并且有可能逐漸加重，之后癥狀趨向穩(wěn)定?！侗怡o心書(shū)》云“賊風(fēng)入耳，口眼歪斜”，患者在發(fā)病前多外感風(fēng)、寒邪，加之機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固而使外邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束[4]，出現(xiàn)歪斜?！鹅`樞·經(jīng)筋》[5]道：“足陽(yáng)明之筋......上頸，上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽(yáng)。太陽(yáng)為目上綱；陽(yáng)明為目下綱。其支者，從頰結(jié)于耳前。其?。鹤淇谄В闭吣坎缓?，熱則筋縱、目不開(kāi)。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋馳縱，緩不勝收，故僻?！贝藭r(shí)，邪氣初犯太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)，病位表淺，機(jī)體正氣不足尚微，陽(yáng)經(jīng)脈氣受損為主要矛盾。而“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，督脈為“陽(yáng)脈之?！保c諸陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于頭部，總督諸陽(yáng)，調(diào)動(dòng)經(jīng)氣充養(yǎng)陽(yáng)經(jīng)，改善陽(yáng)明及太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，以助祛邪，為治療之根本所在，故治療以通督解表為核心，取百會(huì)、大椎、印堂、水溝。百會(huì)穴位于巔頂，可調(diào)節(jié)腦功能，針刺可通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴；大椎穴為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈陽(yáng)氣匯聚之處，穴內(nèi)陽(yáng)氣充足，針刺大椎穴可激發(fā)陽(yáng)氣而解表；印堂位于眉心，可明目通鼻，疏風(fēng)清熱，寧心安神；水溝穴位于鼻唇溝內(nèi)，可醒神開(kāi)竅。配合合谷穴，改善口角歪斜癥狀；合承漿穴則交通任督，調(diào)和陰陽(yáng)；同時(shí)輔以氣海、關(guān)元培扶元?dú)?。而根?jù)經(jīng)絡(luò)辨證，取陽(yáng)明經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)，以充分發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的治療效應(yīng)。《景岳全書(shū)》指出“凡非風(fēng)口眼?斜，有寒熱之辨……”等[6]，太陽(yáng)經(jīng)主開(kāi)，主一身之表，承接化解寒邪，陽(yáng)明經(jīng)主闔，外邪先侵入太陽(yáng)經(jīng)，繼則導(dǎo)致陽(yáng)明經(jīng)的郁熱于內(nèi)，故選用攢竹、迎香、下關(guān)、地倉(cāng)等太陽(yáng)及陽(yáng)明經(jīng)穴位。一方面，經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及以直接改善面部癥狀；另一方面，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)主治功能以解表散寒或祛風(fēng)清熱。同時(shí)賴新生教授注重交叉補(bǔ)瀉，因手陽(yáng)明經(jīng)在面部鼻唇溝處交叉，“左之右，右之左”，他認(rèn)為雙側(cè)合谷同刺可能會(huì)導(dǎo)致作用相消，故僅針刺健側(cè)合谷穴[7]。此外，面癱患者多有外感病史，故選用風(fēng)池、翳風(fēng)穴，祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)，結(jié)合經(jīng)外奇穴牽正穴以強(qiáng)化針刺療效。取太沖穴，因其為足厥陰經(jīng)的原穴，厥陰經(jīng)主陰血，可調(diào)節(jié)全身氣血疏布，從而調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血。于刺法方面，賴新生教授熟諳《內(nèi)經(jīng)》之道，“為刺之要，氣至而有效”“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道”。認(rèn)為凡針刺當(dāng)以得氣為要，針之深淺應(yīng)視病位而定。面癱早期從經(jīng)筋病變來(lái)看，病位在淺層，故賴新生教授常取面部穴位淺刺，且手法輕巧，合谷穴、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴則用瀉法以驅(qū)外邪，任督二脈穴位采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以激發(fā)陽(yáng)氣，祛邪通絡(luò)，使面部經(jīng)絡(luò)脈氣通暢，氣血運(yùn)行暢達(dá)而有助于面部癥狀的恢復(fù)。

2.2 恢復(fù)期重在俞募，合和陰陽(yáng)

取穴：脾俞、胃俞、膈腧、肝俞、天樞、氣海、關(guān)元、歸來(lái)、百會(huì)、印堂、水溝、承漿、攢竹（患側(cè)）、下關(guān)（患側(cè)）、迎香（患側(cè)）、地倉(cāng)透頰車(chē)（患側(cè)）、太沖、足三里。

在恢復(fù)期，即面癱發(fā)生的第14 ～28 天，患者癥狀逐漸恢復(fù)。賴新生教授認(rèn)為此時(shí)表邪入里，處于正邪相搏階段，邪勝則病不愈，正勝則安，若此時(shí)機(jī)體正氣相對(duì)不足而未能及時(shí)祛邪，則將延誤口眼歪斜等癥狀的恢復(fù)。故此期治療除選取面部相關(guān)穴位治療外，重點(diǎn)在于激發(fā)臟腑元?dú)庖猿漯B(yǎng)經(jīng)脈，推崇選取五臟背俞穴通督配合任脈穴及腹部募穴引氣歸元。穴取脾俞、肝俞、膈腧、胃俞、氣海、關(guān)元、天樞穴、歸來(lái)為主，以達(dá)“從陽(yáng)引陰”“從陰引陽(yáng)”之效，合和陰陽(yáng)，使臟腑功能與陰陽(yáng)之氣相互協(xié)調(diào)平衡。任督為陰陽(yáng)總綱，督脈絡(luò)腦，為陽(yáng)脈之海，行于背部而總督諸陽(yáng)，與膀胱經(jīng)于巔頂百會(huì)穴相交，而背俞穴位于膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，是臟腑原氣轉(zhuǎn)輸聚會(huì)于背腰部的腧穴，為臟腑氣機(jī)生源之地，其內(nèi)應(yīng)臟腑可養(yǎng)臟腑神氣、通督扶陽(yáng)，又可入腦以醒竅養(yǎng)元神，其經(jīng)氣充盛則可瀉實(shí)祛邪。故賴新生教授常取膀胱經(jīng)第一側(cè)線之背俞穴以通督脈，養(yǎng)元神。脾胃為后天之本，氣血生化之源，胃主受納，脾主運(yùn)化，主肌肉，二者合為氣機(jī)升降之樞紐，協(xié)同將精微輸送至全身，濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、臟腑，故取脾俞、胃俞，充養(yǎng)經(jīng)脈?！端貑?wèn)·八正神明論》曰：“血?dú)庹撸酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)?！毖苫?、養(yǎng)神，肝藏血，膈俞為“血會(huì)”，為血?dú)鈪R聚之處，可行氣活血，以利于血脈之輸導(dǎo)、條達(dá)，使脈氣得以濡養(yǎng)面部經(jīng)筋，面部肌肉更好地恢復(fù)功能。此外，人體之氣由精微化生，源于先天之精化生的先天之氣，《難經(jīng)》稱(chēng)之為“元?dú)狻保⒂珊筇焖染⒊漯B(yǎng)。元者，導(dǎo)源于臍下腎間動(dòng)氣，為人之生命，為十二經(jīng)之根本，籍借三焦歷五臟六腑[8]。氣根于腎，元?dú)獠赜诘ぬ?，故通過(guò)“引氣歸元”以固本培元，穴取腹部募穴及任脈穴，以天樞為人體上下陰陽(yáng)之機(jī)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣機(jī)之樞紐。任脈行于腹而總督諸陰，取少腹部關(guān)元、氣海、歸來(lái)等任脈穴位，益精培元，元?dú)獬鋵?shí)則經(jīng)脈氣血充勝，祛邪有力，配以中脘、足三里、三陰交等穴，增強(qiáng)補(bǔ)中扶正之效。諸穴合用以俞募通任督，臟腑腹背，氣相交會(huì)，陰陽(yáng)合和，調(diào)根治本，以達(dá)鼓舞陽(yáng)氣溫固肌表之功。

2.3 晚期通元調(diào)神以暢情志

處方：百會(huì)、前頂、神庭、印堂，腰陽(yáng)關(guān)、至陽(yáng)、命門(mén)、心俞、膈俞、肝俞、氣海、關(guān)元、歸來(lái)、神門(mén)、四關(guān)穴。再根據(jù)患者面肌恢復(fù)情況選取局部穴位透刺、齊刺手法。

晚期即為病程超過(guò)1個(gè)月者，此期患者多為早期失治、誤治，或邪氣過(guò)剩，正氣太虛所致。賴新生教授認(rèn)為此期患者在病機(jī)上多為正虛邪戀，更應(yīng)重視患者情志的改變。正氣虧虛，經(jīng)脈不充，而面部肌肉得不到氣血濡養(yǎng)，局部代謝功能恢復(fù)差，故治療上應(yīng)以補(bǔ)為用，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，濡養(yǎng)陰精，扶正祛邪。按照陰精藏于少腹丹田、真陽(yáng)藏于腎間命門(mén)理論[9]，賴新生教授取氣海、關(guān)元、歸來(lái)等少腹部穴位滋養(yǎng)腎中陰精，溫煦腎中相火則取督脈腰陽(yáng)關(guān)、至陽(yáng)和命門(mén)等穴，通元而補(bǔ)，正氣恢復(fù)，人體生理機(jī)能正常，自然邪祛而病愈。此外，在面癱晚期階段，患者常因面容改變?nèi)站貌粡?fù)、治療無(wú)效而產(chǎn)生自卑、焦慮、緊張、恐懼等不良情緒[10]。然而不良的心理狀態(tài)，又會(huì)對(duì)面癱患者造成一定的負(fù)面影響，影響疾病康復(fù)的進(jìn)程，甚至加重病情，嚴(yán)重影響患者疾病的康復(fù)和日常生活質(zhì)量，甚至?xí)蛊洚a(chǎn)生心理障礙[11]。故在治療上應(yīng)重視調(diào)暢情志，其善用通督之法調(diào)神，以達(dá)舒暢情志之效。賴新生教授認(rèn)為針灸之要在于調(diào)神，因神是人體生命活動(dòng)的主宰，其作用包括了對(duì)人體情感、意識(shí)及思維等精神活動(dòng)的調(diào)控，對(duì)人體生命活動(dòng)具有重要的調(diào)節(jié)作用。《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神?！币嗤怀隽苏{(diào)神是針灸防治疾病之關(guān)鍵。根據(jù)腦為元神之府、髓之海、諸陽(yáng)之會(huì)等理論，腦與經(jīng)穴治療效應(yīng)密切相關(guān)，賴新生教授認(rèn)為通元針?lè)ū匾蚤_(kāi)腦竅以達(dá)醒神、調(diào)神、治神之功，神得醒、神得安、神得定方能除百病。而結(jié)合督脈入屬于腦、膀胱經(jīng)從巔入絡(luò)腦、五臟背俞穴藏五神臟理論，將針刺督脈于腦部的腧穴及五臟背俞穴作為通元針?lè)ㄍǘ秸{(diào)神之特色。處方中常取百會(huì)、前頂、神庭、印堂、心俞、膈俞、肝俞，配合神門(mén)穴。以百會(huì)、前頂、神庭、印堂諸穴醒腦調(diào)神。心俞、膈俞則作為通督調(diào)神之要穴，“心者，君主之官也，神明出焉”，主藏神，故取心俞、神門(mén)、內(nèi)關(guān)養(yǎng)心調(diào)神，結(jié)合膈俞理氣寬胸。肝主疏泄，與情志相關(guān)，故配肝俞以疏肝解郁。此外，賴新生教授提出調(diào)神之機(jī)在于通元，“氣為神之母”，神需精氣的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其主宰生命的作用，故在通督調(diào)神的同時(shí)，取氣海、關(guān)元、歸來(lái)諸穴引氣歸元，通元調(diào)氣、通元益精，精氣足則神昌明，神昌明則病邪去。并以四關(guān)穴調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)調(diào)神、治神、安神之效。而此期賴新生教授在面部穴位的針刺手法亦有所不同，多采用局部透刺、齊刺手法。賴新生教授認(rèn)為面部是手足陽(yáng)經(jīng)筋布散結(jié)聚之處，經(jīng)筋循行淺表，采用透刺效果更佳，可迅速疏通經(jīng)絡(luò)或腧穴之間的經(jīng)氣，且透刺有一針兩穴的效果，對(duì)穴位刺激量明顯增加，擴(kuò)大針感范圍，更廣泛地刺激面神經(jīng)及其分支。而透刺穴位選擇則根據(jù)患者面肌恢復(fù)情況決定：額紋恢復(fù)欠佳者，取陽(yáng)白透魚(yú)腰；額紋消失者，可同時(shí)采用齊刺手法，于陽(yáng)白左右旁開(kāi)1寸處各加一針，以增強(qiáng)所刺穴位的刺激量，擴(kuò)大針感范圍，有助于針感的擴(kuò)散，激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，直達(dá)病所[12]；眼瞼恢復(fù)緩慢者，取攢竹透精明、絲竹空透太陽(yáng)；皺眉不能者，取攢竹透魚(yú)腰；鼻唇溝恢復(fù)緩慢者者，取迎香透鼻通；口角下垂者，取地倉(cāng)透頰車(chē)；聽(tīng)力下降者，取下關(guān)透聽(tīng)宮，以加強(qiáng)面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

3 病案舉例

張某某，男性，51 歲。因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)口眼歪斜10 d”于2019 年8 月29 日至廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診就診?；颊哂?019 年8 月18 日因勞累后出現(xiàn)右側(cè)前額部疼痛，未予重視。2019 年8 月20 日晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角無(wú)力，漱口時(shí)漏水，后出現(xiàn)右眼閉合不全、干澀疼痛，右側(cè)皺眉不能。于2019 年8 月29 日前來(lái)就診，癥見(jiàn)患者右眼閉合不全，右側(cè)皺眉不能，右側(cè)額紋及鼻唇溝變淺，右側(cè)口角示齒不能，閉口鼓腮漏氣，口角向左側(cè)歪斜，訴進(jìn)食時(shí)右側(cè)藏飯，伸舌居中。無(wú)頭痛頭暈，無(wú)流淚，無(wú)耳后疼痛，無(wú)耳鳴，無(wú)味覺(jué)改變等，納眠可，小便黃，大便正常。舌紅，苔白膩，脈滑。西醫(yī)診斷：貝爾面癱。中醫(yī)診斷：面癱。賴新生教授辨證屬風(fēng)痰阻絡(luò)。患者此時(shí)處面癱早期，治以通督解表，祛風(fēng)化痰。針灸處方：百會(huì)、大椎、印堂、水溝、承漿、氣海、關(guān)元、攢竹（右側(cè)）、迎香（右側(cè)）、下關(guān)（右側(cè)）、地倉(cāng)（右側(cè)）、風(fēng)池（雙）、翳風(fēng)（右側(cè)）、牽正（右側(cè)）、合谷（左側(cè)）、豐?。p側(cè)）、曲池（雙側(cè)）等。面部穴位淺刺，手法輕巧，任督二脈穴位行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，風(fēng)池、合谷、豐隆、曲池行瀉法，不加電針，以上穴位隔天針刺1次，每次留針約30 min。治療3次后患者眼裂閉合完全，無(wú)眼痛，右側(cè)可見(jiàn)皺眉及示齒動(dòng)作。舌紅，苔薄白，脈沉。四診時(shí)針刺處方改予：脾俞、膈俞、肝俞、天樞、氣海、關(guān)元、百會(huì)、攢竹（患側(cè)）、下關(guān)（患側(cè)）、迎香（患側(cè)）、地倉(cāng)透頰車(chē)（患側(cè)）、太沖、足三里、豐隆。背俞穴、腹部穴位及足三里行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，面部穴位平補(bǔ)平瀉，豐隆行瀉法。隔天針刺1 次，不加電針，留針30 min。1 周后患者右側(cè)眼瞼閉合有力，右側(cè)皺眉可，示齒時(shí)僅有口角輕度歪斜，平靜時(shí)口角歪斜情況已不明顯，右側(cè)額紋及鼻唇溝較前改善，進(jìn)食無(wú)藏飯，無(wú)再?gòu)?fù)診。

按：本例患者右側(cè)面癱，考慮身體脾虛痰勝，外受風(fēng)邪，致面部氣血阻滯，筋肉失于約束。賴新生教授運(yùn)用通元針?lè)?，結(jié)合患者所處疾病的不同時(shí)期，在辨證選穴基礎(chǔ)上，早期治療中突出對(duì)百會(huì)、大椎、印堂、水溝等穴的應(yīng)用，意在通督補(bǔ)陽(yáng)以解表，直接調(diào)節(jié)諸陽(yáng)經(jīng)功能，改善陽(yáng)明及太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，以助于祛邪。診患者舌脈，見(jiàn)痰濕較前改善，但脈沉。此時(shí)疾病過(guò)渡至恢復(fù)期，正邪交爭(zhēng)劇烈，臟腑功能衰減，故賴新生教授在此時(shí)調(diào)整選穴，以脾俞、膈俞、肝俞、天樞、氣海、關(guān)元、足三里等穴為主，取五臟背俞穴以通督配合任脈穴及腹部募穴引氣歸元，合和陰陽(yáng)，使臟腑功能與陰陽(yáng)之氣相互協(xié)調(diào)平衡，調(diào)根治本，使脈氣得以濡養(yǎng)面部經(jīng)筋而使面部肌肉更好地恢復(fù)功能。賴新生教授將通元針?lè)ㄅc面癱分期巧妙結(jié)合，隨機(jī)應(yīng)變，不拘一格，在各期中所選腧穴各有側(cè)重，臨床療效顯著，可為臨床醫(yī)師治療該病提供參考。