謝君芬

（川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

妊娠期糖尿病患者在妊娠前并無糖尿病表現(xiàn)，但患者可能在妊娠前存在糖耐量異常表現(xiàn)[1]。近年來，隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變，人們的飲食習(xí)慣、婚姻狀況發(fā)生了顯著的改變。妊娠糖尿病是影響妊娠預(yù)后的重要因素，也是造成不良妊娠的主要因素，嚴(yán)重增加了妊娠風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)糖尿病妊娠發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析、總結(jié)是非常有必要的。

1 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病患者在妊娠期間首次發(fā)生糖耐量異常表現(xiàn)，家族史是糖尿病患者的高危因素，隨著人們婚姻觀念的改變，高齡產(chǎn)婦越來越多，而高齡產(chǎn)婦也是妊娠期糖尿病的高危人群[2]。合并糖尿病的產(chǎn)婦體內(nèi)激素發(fā)生改變，因此體重會(huì)在短時(shí)間內(nèi)劇烈變化，臨床中針對(duì)具有家族史、高齡產(chǎn)婦、體重增長(zhǎng)過快產(chǎn)婦要進(jìn)行重點(diǎn)篩查，提升疾病檢出率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

2 發(fā)病機(jī)制

2.1 胰島素抵抗

胰島素抵抗是糖尿病發(fā)生的重要因素，胰島素抵抗的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，包括胰島素拮抗激素釋放、信號(hào)傳導(dǎo)通路異常等等。對(duì)于妊娠期出現(xiàn)胰島素抵抗者可稱為生理性抵抗，此種現(xiàn)象的發(fā)生多是為了提升母體內(nèi)葡萄糖水平和營(yíng)養(yǎng)水平，為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供有利條件，該現(xiàn)象多在孕晚期發(fā)生[3]。但女性在妊娠過程中也會(huì)出現(xiàn)慢性胰島素抵抗表現(xiàn)，此種表現(xiàn)多在孕早期出現(xiàn)，孕中期、晚期更為明顯，若孕期出現(xiàn)慢性胰島素抵抗則其發(fā)生妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

2.2 胰島素拮抗激素釋放

在近年來的研究成果中發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病的發(fā)生可能與患者體內(nèi)胰島素調(diào)節(jié)激素拮抗相關(guān)。對(duì)于妊娠女性來說，體內(nèi)激素水平變化明顯，體內(nèi)催乳素、腎上腺素、孕激素等水平均會(huì)升高，而上述激素水平的提升能夠讓母體適應(yīng)妊娠期生理需求，但上述激素水平的提升也會(huì)直接產(chǎn)生拮抗移動(dòng)素激素的作用。因此，胰島β細(xì)胞需要分泌大量的胰島素來調(diào)節(jié)機(jī)體血糖，當(dāng)胰腺代償功能下降后患者體內(nèi)血糖水平會(huì)持續(xù)提升，引發(fā)妊娠糖尿病。

2.3 胰島素信號(hào)傳導(dǎo)通路異常

臨床中針對(duì)糖耐量正常和糖耐量異常的患者進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)糖耐量異常的患者葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體1、4；胰島素受體底物1、2的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白相關(guān)mRNA數(shù)量明顯少于正常妊娠女性，其母體中胰島素抵抗會(huì)受到影響，但胎兒并不會(huì)受到影響。

2.4 細(xì)胞、炎性因子

在臨床中發(fā)現(xiàn)，人體中的蛋白質(zhì)分子、炎性因子在妊娠期糖尿病發(fā)病中的影響非常重要，最主要的包括C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6以及脂肪細(xì)胞因子，包括脂聯(lián)素、內(nèi)臟脂肪酸等等[4]。

C反應(yīng)蛋白作為機(jī)體炎性反應(yīng)的非特異性指標(biāo)能夠?qū)C(jī)體炎性反應(yīng)程度進(jìn)行評(píng)估。在妊娠期的女性體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平的提升與患者糖尿病發(fā)生率呈正比，且C反應(yīng)蛋白的升高多在妊娠初期，因此可能是疾病發(fā)生初始階段的影響因素[5]。白細(xì)胞介素6是重要的炎性因子，其在妊娠糖尿病女性血清、胎盤組織中的含量顯著高于正常妊娠女性，因此，認(rèn)為白細(xì)胞介素6是誘發(fā)妊娠糖尿病的主要因素[6]。此外，白細(xì)胞介素6會(huì)促進(jìn)腫瘤壞死因子α產(chǎn)生，而腫瘤壞死因子也可能是引發(fā)妊娠糖尿病的重要因素。

妊娠期孕婦的體重增加、脂肪組織也會(huì)增加，脂聯(lián)素是脂肪組織產(chǎn)生的重要細(xì)胞因子，脂聯(lián)素能夠增加胰島素敏感度，但隨著妊娠周期的增加，脂聯(lián)素mRNA水平逐漸下降，證明其變化多在脂肪細(xì)胞合成階段而非效應(yīng)階段，也證實(shí)其能夠增加胰島素敏感度，而不能促進(jìn)胰島素產(chǎn)生[7]。

2.5 遺傳因素

妊娠糖尿病患者多存在家族糖尿病史，且研究發(fā)現(xiàn)，存在家族糖尿病史的患者妊娠期發(fā)生糖尿病的幾率高于無家族病史的妊娠女性，因此認(rèn)為遺傳因素與疾病的發(fā)生密切相關(guān)。

妊娠糖尿病的發(fā)生與多種機(jī)制、多種因素相關(guān)，臨床中要加強(qiáng)篩查和管理，降低妊娠糖尿病的發(fā)生，保證產(chǎn)婦母嬰安全。