張乾

這些年，對“諾如病毒”這個名字，大眾似乎既熟悉又陌生——在食物中毒的有關報道中常常能聽到它。但它到底是什么，真正了解的人并不多。

很多人問，諾如病毒是新發(fā)現(xiàn)的病毒嗎？實際上，人類發(fā)現(xiàn)諾如病毒已經(jīng)超過半個世紀了。1972年，研究者用電子顯微鏡檢測早前儲存的一次校園腸胃炎暴發(fā)時采集的人類糞便樣本，發(fā)現(xiàn)了一種新病毒，這種病毒被命名為“諾沃克病毒”。2002年，國際病毒分類委員會將其改名為“諾如病毒”。

諾如病毒是什么

諾如病毒是急性胃腸炎的主要病原體，可引起一系列臨床表現(xiàn)，從輕度的發(fā)熱、水樣瀉，到更嚴重的發(fā)熱、嘔吐、頭痛和全身癥狀，而嘔吐和腹瀉又極易污染周邊環(huán)境，造成病原體的傳播和擴散。當然，也會發(fā)生無癥狀的感染。

那為何每每談到諾如病毒，總會引起社會各界高度重視？因為諾如病毒是最具傳染性的病毒性病原體，諾如病毒傳播所需的病毒量很少，只需要不到20個病毒顆粒就會導致感染（有一些研究表明這種病毒顆粒只需要5個就可導致感染），而且諾如病毒也是一種非常穩(wěn)定的病原體，可在環(huán)境中存活較長時間，且很難清除，能抵抗冰凍、加熱至60℃和氯、酒精消毒。所以，很難控制諾如病毒感染的暴發(fā)。正因為這種極強的傳染性，它成為全球范圍內(nèi)流行性胃腸炎的最常見病毒性病因，也是地方流行性腹瀉的常見病因。諾如病毒每年在全球造成約6.85億例病例和20萬人死亡，在發(fā)達國家和發(fā)展中國家都很常見。諾如病毒可以感染各年齡段的人群，高危人群包括嬰幼兒、老人和免疫功能不全者，同時還有許多不同的基因型，人可以在一生中多次被感染，并且即使已對諾如病毒產(chǎn)生一定免疫力，也只能維持很短時間。這可以解釋為什么這么多不同年齡者在諾如病毒暴發(fā)期間都會被感染。

諾如病毒的感染途徑

在很多人的印象里，夏季是諾如病毒的高發(fā)季。其實不然，諾如病毒感染可發(fā)生于一年中的任何時期，冬季的發(fā)病率最高。諾如病毒可以在人之間發(fā)生傳播，途徑包括糞-口途徑、含有病毒顆粒的嘔吐物飛沫經(jīng)空氣傳播、攝入受到污染的食物等。常見的感染情況：食用被諾如病毒污染的食物或飲料；接觸被諾如病毒污染的物體或表面，然后通過手接觸到口；直接接觸感染者，如照顧病人、與病人共餐或使用相同餐具。

在食源性傳播途徑中，貝類和沙拉是諾如病毒暴發(fā)中最常見的食品載體。進食未充分加熱的貝類（低于75℃）對諾如病毒感染構成高風險；貝類以外的食物可能會被受感染的食品加工人員污染。

嘔吐也是重要的傳播途徑?；颊邍I吐時產(chǎn)生的氣溶膠，在嘔吐或腹瀉時通過沖水產(chǎn)生的氣溶膠，均可傳播該病毒。個體可能通過攝入被污染的食物進入胃腸道或吸入在嘔吐物附近的空氣而感染，即便嘔吐物已被清理，也會有傳播風險。

鑒于諾如病毒傳播途徑的特點極其容易在人員密集場所暴發(fā)，餐館、療養(yǎng)院、學校以及度假場館和郵輪都是其常見的暴發(fā)環(huán)境。在這些場所要特別注意衛(wèi)生，尤其是集中進餐時，有人嘔吐或食物加工者患病可能會導致“一人感染多人”的局面。

諾如病毒感染的治療

如果患者有嘔吐或腹瀉，且病情持續(xù)48～72小時，應懷疑為諾如病毒感染。諾如病毒感染常為臨床診斷，醫(yī)院并不會進行常規(guī)實驗室檢查。如有多例相似的疾病由共同的暴露引起，醫(yī)生就應懷疑為諾如病毒爆發(fā)，應當報告公共衛(wèi)生人員參與實驗室檢測和流行病學調(diào)查。所有的公共衛(wèi)生實驗室和許多臨床實驗室都有診斷測試，大多數(shù)實驗室使用實時逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應檢測諾如病毒的核糖核酸（RNA）。該方法可用于測試糞便、嘔吐物、食物、水和環(huán)境標本。

目前，對其尚無特異性抗病毒藥物治療，但諾如病毒感染通常會自行恢復好轉(zhuǎn)，因此諾如病毒感染患者一般不需要住院，癥狀嚴重時，如劇烈嘔吐和脫水，需及時就醫(yī)，治療措施主要是防止脫水和糾正電解質(zhì)失衡，比如口服補液、靜脈補液，如果沒有及時治療脫水或電解質(zhì)失衡，患者會有生命危險。重癥的情況是罕見的，但如果是高危人群，可能需要住院治療。

值得一提的是，用肥皂和流水洗手是減少諾如病毒病原體傳播的有效方法。因為諾如病毒缺乏脂質(zhì)的病毒包膜，因此酒精或標準的清潔劑無法殺滅諾如病毒，胃腸炎患者的照料者在清潔手部時應使用肥皂和水洗手，而不是使用基于酒精的手部消毒劑。

目前還沒有諾如病毒疫苗可以接種。在我國，采用中國科學院上海巴斯德研究所核心技術開發(fā)的四價重組諾如病毒疫苗已獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準，作為國家I類預防性生物制品正式進入臨床研究，不過距離正式應用尚需時日。因此對于預防諾如病毒感染，洗手和環(huán)境消毒顯得尤為重要！

編輯 朱庭萱