何林恒

摘要 目的：探討呼吸機(jī)在急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。方法：2017年1月-2018年12月收治早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組采取常規(guī)急救方法;觀察組在常規(guī)急救方法基礎(chǔ)上聯(lián)合使用呼吸機(jī)搶救。比較兩組治療后生命體征及恢復(fù)指標(biāo)水平。結(jié)果：觀察組治療后血壓、心率、血氧分壓均高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組意識(shí)清醒、自主呼吸及住院時(shí)間均短于較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者在常規(guī)急救基礎(chǔ)上聯(lián)合使用呼吸機(jī)搶救療效顯著，利于患者預(yù)后，有效保障生命安全。

關(guān)鍵詞 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;呼吸衰竭;呼吸機(jī)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指短時(shí)間內(nèi)大量農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體，引發(fā)中毒反應(yīng)，病情進(jìn)展快、死亡率高，主要致死原因?yàn)楹粑ソ?。?duì)于該類疾病患者急救，關(guān)鍵在于給予呼吸機(jī)輔助治療，及時(shí)糾正、改善患者呼吸衰竭癥狀，保證患者生命安全[1]。

本研究對(duì)急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者行呼吸機(jī)輔助治療，并分析效果，旨在為臨床研究提供有力依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例;年齡21～62歲，平均（41.57+5.23）歲;中毒類型：甲胺磷中毒5例，敵敵畏中毒15例，樂果中毒10例。觀察組男16例，女14例;年齡21～62歲，平均（41.65±5.32）歲;中毒類型：甲胺磷中毒6例，敵敵畏中毒14例，樂果中毒10例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組采取常規(guī)急救治療：患者人急診室，醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行洗胃、靜脈注射抗膽堿酯酶藥物阿托品，初次劑量為5～10mg，之后根據(jù)患者病情，調(diào)整為2～4mg，10～15min靜脈注射1次，總量不超過240mmg，，直至達(dá)到阿托品化（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、面部潮紅、心率加快、肺部噦音消失）。與此同時(shí)，靜脈滴注膽堿酯酶復(fù)能劑;積極對(duì)癥治療，行血生化檢查、血?dú)夥治鰴z查，并測(cè)定膽堿酯酶活力等，積極給予護(hù)胃、防治腦水腫、調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡，給予利尿、護(hù)肝等藥物治療。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期給予呼吸機(jī)輔助治療：對(duì)于呼吸不規(guī)則、口唇發(fā)紺等患者，評(píng)估患者呼吸道情況、果斷給予經(jīng)口氣管插管，保持呼吸道通暢，行機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇等治療，根據(jù)患者自主呼吸頻率、潮氣量、幅度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸機(jī)模式調(diào)至為輔助呼吸/控制呼吸，呼吸頻率為10～17次/min，潮氣量為8～10mL/kg，呼吸比為2：3，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，當(dāng)患者恢復(fù)正常后1d，暫停呼吸機(jī)使用。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后各：項(xiàng)指標(biāo)水平：①生命指征：血壓、二氧化碳分壓、心率及血氧分壓等。②恢復(fù)指標(biāo)水平：記錄患者意識(shí)清醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件處理;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療后生命指征比較：觀察組治療后血壓、心率、血氧分壓均高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者恢復(fù)指標(biāo)水平比較：觀察組意識(shí)清醒、自主呼吸及住院時(shí)間均短于較對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，抑制乙酰膽堿酯酶活性，使其在機(jī)體內(nèi)比例增加，導(dǎo)致患者神經(jīng)持續(xù)興奮，神經(jīng)系統(tǒng)異常，引發(fā)器官衰竭，呼吸衰竭便是其中之一，能夠使機(jī)體微循環(huán)降低，進(jìn)而導(dǎo)致藥物作用降低，直接威脅患者生命安全[2]。

呼吸機(jī)是用于治療臨床呼吸衰竭的重要設(shè)備，根據(jù)患者情況，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，輔助呼吸，有效保障通氣，避免因缺氧導(dǎo)致的腦水腫等并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生，在呼吸衰竭患者救治中具有重要意[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血壓、心率、血氧分壓均高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組;意識(shí)清醒、自主呼吸及住院時(shí)間均較對(duì)照組短;表明急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者在常規(guī)急救基礎(chǔ)上聯(lián)合使用呼吸機(jī)搶救，能夠有效降低患者二氧化碳分壓，療效顯著，利于患者預(yù)后，有效保障患者生命安全。分析原因：常規(guī)急救治療是通過給予患者阿托品，使其達(dá)到阿托品化，刺激患者呼吸中樞，減輕呼吸肌麻痹，必要時(shí)配合吸氧療法，但該種治療方案效果并不理想;使用呼吸機(jī)救治呼吸衰竭患者時(shí)，通過調(diào)節(jié)參數(shù)進(jìn)而調(diào)節(jié)生理呼吸功能，降低呼吸能耗，減少導(dǎo)致心臟儲(chǔ)能的損傷，通過小潮氣量肺保護(hù)通氣策略，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善肺氣交換，保護(hù)肺部，通過增加呼吸末肺泡內(nèi)壓，進(jìn)而改善呼吸末肺泡功能，增加含氧量，恢復(fù)萎縮的肺泡，從而改善血流比，促進(jìn)痰液排出、利于藥物全面吸收[5-6]。

綜上所述，急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者在常規(guī)急救基礎(chǔ)上聯(lián)合使用呼吸機(jī)搶救，能夠有效降低患者二氧化碳分壓，療效顯著，利于預(yù)后，有效保障患者生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡志豪.急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)治療的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（1）：54-55.

[2]朱敏，王斌.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者洗胃治療方法研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（16）：2236-2237.

[3]吳娜娜，張禹，李梅霞.呼吸機(jī)治療急性重癥有機(jī)磷中毒呼吸衰竭40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（9）：53-54.

[4]溫宇.急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（12）：142-144.

[5]高云虎.急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)搶救的作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（30）：158-159.

[6]石意.急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（17）：43.