程貝貝 劉芳

摘要 目的：探討補(bǔ)陽還五湯合四味健步湯聯(lián)合針刺療法治療腦梗死后偏癱的臨床價(jià)值。方法：2018年2月-2019年2月收治腦梗死偏癱患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組實(shí)施常規(guī)西藥療法;研究組實(shí)施補(bǔ)陽還五湯合四味健步湯聯(lián)合針刺療法。比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯合四味健步湯聯(lián)合針刺療法可有效提高腦梗死偏癱病癥的治療效果。

關(guān)鍵詞 補(bǔ)陽還五湯;四味健步湯;針刺療法;腦梗死;偏癱

腦梗死屬于一種常見的缺血性卒中，是造成人類死亡的三大殺手之一，有致殘率和死亡率高的特點(diǎn)。腦梗死對患者的危害巨大，由血液通路受阻造成腦部供血供氧不足或中斷，對大腦造成不可逆損傷，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肢體運(yùn)動功能、感覺功能等都有極大傷害，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。

雖然近年來我國的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較快，腦梗死患者的死亡率有所下降，但是后遺癥的發(fā)生率一直沒有改變?；加性摬『?，即使對患者實(shí)施有效治療干預(yù)，也難以避免相關(guān)后遺癥出現(xiàn)，例如偏癱等。腦梗死偏癱病癥在臨床，上所呈，現(xiàn)癥狀包括四肢乏力、半身不遂、言語功能障礙及口角歪斜等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療以疏通腦血管、降低血小板聚集、營養(yǎng)腦細(xì)胞等為主，總體療效并不理想。

隨著臨床對本病研究的深入，中醫(yī)的治療優(yōu)勢逐漸體現(xiàn)，通過辨證論治，結(jié)合內(nèi)服及外治療法，能有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升患者殘存功能，防止功能退化。

基于此，2018年2月-2019年2月收治腦梗死偏癱患者80例為研究對象，探討補(bǔ)陽還五湯合四味健步湯聯(lián)合針刺療法治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治腦梗死偏癱患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例;平均年齡（52.7±5.9）歲。研究組男23例，女17例;平均年齡（55.9±5.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)西藥療法：給予患者腦蛋白水解物進(jìn)行治療，在生理鹽水250mL中加入腦蛋白水解物10～30mL，靜脈滴注。

研究組實(shí)施補(bǔ)陽還五湯合四味健步湯聯(lián)合針刺療法：①補(bǔ)陽還五湯合四味健步湯：a.藥方組成：川芎及紅花各6g，石斛、紫丹參、當(dāng)歸尾、桃仁、赤芍、廣地龍及牛膝各10g，黃芪30g。b.服用方法：將上述藥物加入400mL純凈水中煎服，1劑/d，每劑分2次服用。②針刺療法：a.穴位選?。喝∏匮ā⑼怅P(guān)穴、尺澤穴、足三里穴、太沖穴、血海穴、三陰交穴、手三里穴、合谷穴、委中穴、極泉穴及太溪穴。b.針刺方法：使用一次性針灸針，直徑為0.3mmx40mm，待針刺得氣使用介人電針治療儀，將頻率調(diào)整為疏密波，強(qiáng)度調(diào)至患者可忍受范圍內(nèi)，該療法1次/d，每次留針0.5h，若患者合并有痙攣癥狀或其肌張力水平較高時，應(yīng)不加用電針。兩組患者均接受治療1個月。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）及日常生活能力評分（ADL評分）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)腦CT檢查，患者腦部血流量及神經(jīng)功能缺損情況得到極大改善，病殘?jiān)u估結(jié)果為0級。②有效：腦部血流量及神經(jīng)功能缺損情況得到改善，病殘?jiān)u估結(jié)果為1～3級。③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x+）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：研究組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者NIHSS及ADL評分比較：研究組治療后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

腦梗死是一種較為常見病癥，具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率等特點(diǎn)，可造成患者言語功能、神經(jīng)功能及認(rèn)知功能損害等”。患者發(fā)病后即便采取緊急救治也存在偏癱風(fēng)險(xiǎn)，即機(jī)體肢體、面肌及舌肌出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙。西醫(yī)認(rèn)為，引發(fā)該病癥原因多種多樣，其中最為常見的有動脈粥樣硬化、情緒不佳、腦供血不足、高血壓及糖尿病等[2]。

我國中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，主要是由于陰陽失調(diào)、氣血逆亂而發(fā)，待發(fā)病日久，氣虛血瘀、血行不暢、脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致氣不行血，血不養(yǎng)筋，肢體廢而不用。由此可見，氣血不足是后遺癥期的基本條件，氣虛血瘀是基本病機(jī)，發(fā)病機(jī)制主要為氣血瘀滯、筋脈不暢及腦脈瘀滯。臨床中，針對腦梗死后期遺留偏癱問題主要采取活血益氣、通絡(luò)化瘀為主。

本研究研究組采用補(bǔ)陽還五湯合四味健步湯聯(lián)合針刺治療，方中黃芪可固表益氣和補(bǔ)氣活血功效，川芎可行氣活血及祛風(fēng)除痹，紅花可活血化瘀及散瘀止痛;石斛具有滋陰清熱功效，紫丹參可行氣祛瘀及活血理氣，當(dāng)歸尾可補(bǔ)血活血及祛瘀行氣，桃仁可活血化瘀，赤.芍可清熱涼血及散瘀止疼，廣地龍可活血化瘀及通經(jīng)脈絡(luò)，牛膝可逐瘀通經(jīng)及活血行氣，上述藥物聯(lián)合可起到優(yōu)勢互補(bǔ)作用，改善患者腦部血流暢通性，緩解臨床癥狀。針刺療法中曲池穴有疏經(jīng)通絡(luò)及行氣降逆功效，外關(guān)穴有聯(lián)絡(luò)各.部經(jīng)脈氣血功效，尺澤穴有降逆氣功效，足三里穴有補(bǔ)益氣血功效，太沖穴有補(bǔ)充氣血及志定安神功效，血海穴有行氣降逆功效，三陰交穴有調(diào)合氣血及通經(jīng)活絡(luò)功效，手三里穴有加快經(jīng)氣運(yùn)行及疏通陰陽經(jīng)絡(luò)功效，合谷穴有活血行氣功效;委中穴有醒腦活血功效，極泉穴有理氣活血及疏通脈絡(luò)功效，太溪穴有滋陰補(bǔ)腎及補(bǔ)益氣血功效[5]，通過對患者相應(yīng)穴位刺激，有效改善腦部血流情況，刺激機(jī)體腦部功能重組，緩解腦水腫等臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效顯著高于對照組，NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在藥物治療的同時配合針灸，對癥取穴，對患側(cè)肢體頭、肩、肘、腕、髖、膝等部位循經(jīng)取穴，以達(dá)到醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通氣血、舒筋活絡(luò)的功效，緩解肌肉痙攣狀態(tài)，提高患者的肌力，增強(qiáng)肌群的功能，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。證明補(bǔ)陽還五湯合四味健步湯聯(lián)合針刺療法的實(shí)施可有效提高腦梗死偏癱病癥治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]黃秋菊.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺治療對腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者神經(jīng)功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（12）：79-80.

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